非计划性拔管风险评估表得评估内容 评估计分标准分情绪稳定或平静0烦躁或紧张或焦虑6（无约3（有效约束）束）愤怒（易激惹）或悲哀（拒6（无约3（有效约绝治疗）或恐惧束）束）痴呆6（无约3（有效约束）束）情绪、精 精神疾患（躁狂、抑郁等）6（无约3（有效约束）束）神、意识6（无约3（有效约和约束意识模糊或谵妄束）束）Rass 镇静评分 1-4 分6（无约3（有效约束）束）嗜睡状态2（无约0（有效约束）束）昏睡状态或 Rass 镇静评分2（无约0（有效约—4-0 分束）束）Glasgow 昏迷评分 9-14 分2（无约0（有效约束）束）严重不适（ >7 分）4舒适度频感不适（ 5-7分）3（疼痛） 偶感不适（ 3-4分）2无不适（ 0-2 分）0胶布固定或贴膜固定或系3带固定或其他贴膜 +胶布固定或系带固定固定方式2+胶布固定或其他缝线固定或水囊固定或固2定器固定或其他健康宣教 不理解不配合3（清醒患 部分理解或配合2者或家0完全理解并配合属）风险级别量表得分干预措施<6非计划性拔管标准预防性无风险或低风险干预≥ 6非计划性拔管高风险预防高风险性干预。