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1、血液标本采集的基本常识 1 病人的准备做血液检查项目检查的病人，一般规定采血前禁食1214小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引 起血脂及某些血清酶成果升高，甚至血清浮现混浊，影响整个检查成果；进行葡萄糖耐量实验的病人，在实验前3天予以适量的碳水化学 物饮食，有助于获得对的的成果；做碘131吸取实验者，在实验前一种月停服一切含碘的药物和含碘丰富的食物，如海产品类。 2 采血时间血液生化检查一般规定上午空腹安静时采血。由于体内的多种化学成分受许多因素调节：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸取入血，使血 糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷减少；运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢
2、酶、转氨酶、肌酸激酶等升高，血糖减少；昼夜变化大的 成分有皮质醇、血清铁、胆红素等；日间变化大的重要是代谢废物成分如尿素、尿酸等；大量饮水可致血液稀释等等。因此，做血液生化 检查时应掌握好采血时间。但是，对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。但在输液时采血 应避免送检项目受输液成分的影响，如输液中补钾、补糖、补硷时送检，对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。 3 采血部位成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉或前囟静脉窦；刚出生的婴儿可收集脐带血；尸体解剖者取心脏 血；血气分析一般采动脉血；检查只需微量全血时，成人从耳垂或指
3、尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血；输液病人采血应避免在输液的同 一侧上肢或下肢采血，烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部，以免影响成果。 4 采血操作及送检的注意事项 41 采血器械：采血用的注射器、试管必须干燥清洁。注射器及针头不适宜用酒精消毒。目前多用一次性注射器及试管。 42 采血操作：必须按无菌操作，采血部位皮肤必须干燥，止血带不可缚扎过久，抽血时速度不可过快，以免血细胞破裂，采血后应卸下针头 再将血液沿管壁徐徐注入试管内。 43 避免气体逸散：采集血气分析样本，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封针头，隔绝空气。因空气中的氧分压高于动脉 血，二氧化碳分压低于动脉血；作二氧化碳
4、结力测定期，盛血标本的容器亦应加塞盖紧，避免血液与空气接触过久，影响检查成果。 44 避免分解及自身变化：采血后应尽快送检。因血液中有些化学成分于离体后极易分解，使其含量变化，如血糖及酶类测定，时间过久，血 细胞酵解可使血糖下降，酶活力变化等。有些化学成分在细胞内外相差悬株，离体时间过长，细胞内外浓度会发生变化，影响测定成果。 如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质等。 45 避免污染：有些检查项目规定极严格，其采血器具及标本容器必须通过化学清洁。如血氨、铜、锌、铁等项目，因其含量极低，稍有污染 即影响成果。作淀粉酶测定期，要避免唾液污染，因唾液中具有大量的淀粉酶，污染后会引起假性淀粉酶升高。 46
5、避免溶血：作各类生化检查，要避免血细胞破裂溶血，因溶血引起细胞内外浓度变化，可使钾、胆红素、氯化物、无机磷、ALT、AS T、LDH等升高，钠、钙、AKP等减少，溶血对某些实验的反映过程干扰：如血红蛋白可直接克制脂肪酶的活性，使脂肪酶减少。溶 血可影响呈色反映终点为红色的实验，如酶法测定血糖、胆固醇、甘油三酯、胆红素的重氮反映、尿素的二乙酰肟法等。 5 抗凝剂的选择生化检查大部份项目都采用血清，但有些项目需用血浆或全血，采集的血液必须加入抗凝剂。抗凝剂的种类较多，如选择不当，亦会影响 检查成果的精确性。下面简介几种生化检查常用的抗凝剂及其用途： 51 草酸钾：常用于尿素、肌酐、纤维蛋白原等测定
6、，不能用钾、钙等测定，对LDH、丙酮酸激酶、AKP和淀粉酶有克制作用。 52 肝素：常用于电解质、血气分析、血氨等测定。其钠盐可使淀粉酶升高。 53 氟化钠：常用氟化钠草酸钠混合抗凝剂作血糖测定的抗凝剂，它可克制血细胞葡萄糖酵解酶的作用，延长标本的保存时间。 54 二乙胺四乙酸钠盐（EDTA-Na2）：生化常用的抗凝剂，但不能用于钙、钠、及含氮物质的测定，对淀粉酶、肌酸激酶、AKP、 ACP、5-核苷酸酶等可克制，对丙酮酸激酶有明显升高的作用。 对的的血液收集措施采集环节：查看检查单，询问病史，核对检查单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人与否吻合，耐心检查需要空腹血检查项目要询问病人与否8小
7、时以内没有能量摄入，询问病人在检查前与否有足够的休息；需要增添项目时先与出具检查申请单的医生联系。 请患者准备。（“请将左手衣袖挽起，手伸直平放，拳头握紧。”）对孩子应多哄劝，避免剧烈躁动、哭闹。对于紧张或有晕血史的病人 要进行安慰（“您可以侧过身去，不看不久会好”）。采血器材准备，选择相应的真空采血管；并记录采集时间。选择穿刺血管：扎好压脉带，观测血管走向，选择穿刺点，松开压脉带（压脉带压迫时间不能超过1分钟），正在输液的病人绝对不可同 侧采血，更不可以运用原有的输液针头采血。消毒：以穿刺点为圆心，用蘸有碘伏的棉签由内到外螺旋型涂抹，消毒范畴为直径大概3厘米，注意消毒过的地方不能反复涂抹，在
8、涂 抹的过程中棉签必须也要同步旋转。采样及混匀：等待碘伏干了后来（必须等到干了后来，否则达不到消毒效果），再次扎好压脉带，将针头平面朝上与手臂成15穿刺， 最佳一针见血。拔出采血管后立即进行颠倒8次混匀。在抽血时要询问病人感受（如有无心慌，头晕等状况），当浮现异常时如：?病人 出汗、面色苍白、晕倒时立即拔出针并急救?操作失败，获得病人谅解，再次进行操作（“对不起，由于的因素需要再取一次血，请 原谅”）。采样尽量在1分钟内完毕。止血：采血结束后，解开压脉带，退针后请病人“手指压住棉球，手伸直抬高于心脏，保持两分钟”（如果是有出血倾向患者如紫癜，ITP，血液病等要压迫510分钟直到无血渗出）。标本
9、前解决：将采血管与相应的检查单裹好，分类，尽快送检查项目所相应的采血管：1.生化检查 黄头管2.凝血实验 蓝头管3.血常规 紫头管采血顺序：红头管蓝头管紫头管黄头管，注：除红头管外，其她多种采血管均须颠倒混匀8次。 如下检查项目须特别注意1.所有生化项目、微量元素、血沉必须用空腹血；乙肝三对最佳用空腹血。2.糖耐量实验：（措施一）空腹抽血吃饭（3分钟内进食75克葡萄糖或二两馒头一种）饭后30分钟抽血饭后60分钟抽血饭后 120分钟抽血（措施二）空腹抽血吃饭（3分钟内进食50克葡萄糖）饭后60分钟抽血注：血糖正常的人吃葡萄糖，高血糖的人吃馒头.3. 激素检查：病人必须空腹且在抽血前要静坐30分钟
10、，激素全套要抽血5ml。临床化学检查血液标本的采集和解决 临床检查的目的是为临床提供精确可靠的实验诊断根据。为了保证明验数据的可靠性，在检查医学中必须坚持全面质量控制 （total quality control,TQC。即指对影响临床检查成果可靠性的各方面因素及各个环节进行质量控制）和全过程质量控制（即指对实验工作 的全过程进行质量控制和质量管理）。全过程质量控制涉及实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控 制。在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得特别重要。 实验前质量保证涉及病人准备、 标本收集、解决、贮存和运送等， 因而能否对的
11、地、规范化地采集和解决标本，是能否做到实验前质量保证的重要内容。在临床化学检查中，血液标本是最多应用的生物体液，血液标本因素是影响临床化学分析精确性和可靠性的最重要、最直接的因素。国内从我们的国情出发，参照了美国临床实验室原则化 委员会（NCCLS）的有关规定，对临床化学检查血液标本的有关问题也提出了相应的规定。 国内卫生原则技术委员会临床检查原则专业委员会（CCCLS）已对“临床化学检查血液标本的收集与解决”提出了“中华人民共和国卫生行业原则”，旨在通过标本方面的质量控制达到临床化学分析的质量保证。目前该“原则”文献正在待批中。 一、临床化学检查血液标本的定义 临床化学检查血液标本是指为完毕
12、某项或多项临床化学检查项目而采集的一定量的血液，涉及抗凝及非抗凝血。 二、血液标本的采用 （一） 采用部位 静脉采血：应用最多的采血方式。常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉。 动脉采血：重要用于血气分析时。常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。 毛细血管采血：合用于仅需微量血液的实验或婴幼儿。 常用部位为耳垂、指端，小儿有时为大趾和足跟。采血针刺入皮肤深度应为2mm (2.5mm), 采血局部应无炎症、水肿等。 （二）标本类型 临床化学检查血液标本分为血清、血浆和全血3种。血清和血浆为临床常用， 除前者不含纤维蛋白原外，其他多数化学成分无差别；全血只有在红
13、细胞内成分与血浆成分相似时才用； 血气分析、血红蛋白电泳等时用全血， 一般临床化学分析多不用全血。 三、全血解决为血清或血浆 血液标本采用后应尽量早地自然地使血清（浆）从与血细胞接触的全血中分离出来。一般应于采血后2h内分离出血清或血浆。全血处 理为血清或血浆分为离心前、离心中和离心后三个阶段，对各不同阶段均有具体规定。 （一）离心前阶段 即指标本采集到离心解决前的一段时间。 血清：标本离心前一般应令其自行凝集，不可用木棍等剥离凝血块。一般于室温（2225oC）放置3060 min 血标本可自发完全凝集；冷藏标本凝集缓慢；加促凝剂时凝集加快（标本采集后应轻轻颠倒混合510次，以保证促凝剂作用）
14、。 血浆：需用血浆标本时，必须使用含抗凝剂的血液标本收集管，并且采血后必须立即轻轻颠倒采血管混合510次（以保证抗凝剂 发挥作用），510 min 后即可分离出血浆。 冷藏标本：标本冷藏可克制细胞代谢，稳定某些温度依赖性成分但全血标本一般不能冷藏；血钾测定标本冷藏不得超过2h。 血液中儿茶酚胺、pH 血气、氨、乳酸、丙酮酸、胃泌素、甲状腺激素等检测时需用制冷的标本。 标本需要冷藏（28oC）时，标本采用后应立即将标本置于冰屑或冰水混合物（不可用大冰块），并且必须保证标本与制 冷物充足接触，保证制冷物达到标本的高度。 代谢克制剂和防腐剂：某些添加剂加入血液标本中能克制细胞代谢，可以避免血液标本贮
15、存时分析物浓度的变化。血液葡萄糖测定期 ，如在血液中加入氟化钠，在血细胞未分离的状况下，葡萄糖在2225oC时可稳定24h，28oC 时可以稳定48h；但在新生儿和小朋友标本，由于红细胞压积高，用氟化钠难以控制细胞的糖酵解作用；甲醛草酸钾抗凝保存剂不适合 血糖测定；氟化钠麝香草酚混合剂因能克制酶活性，不合用于酶学测定。 标本采集现场：(1)标本采集后应尽快送往实验室，特别当收集区温度超过22oC时此点更为重要；(2)血液标本 采集后血管必须加塞、管口向上、垂直放置，以减少管中内容物振动，增进凝血完全，避免标本蒸发、污染和外溅等；(3)已收集的血 液标本应温和地解决，要避免标本管振荡所导致的溶血；溶血可影响测定成果。有严重影响（使成果升高）的项目有：乳酸脱氢酶、血清 门冬氨酸氨基转移酶、血清钾和血红蛋白；引起值得注意的影响的项目有：血清铁（）、血清丙氨酸氨基转移酶（）和血清甲状腺素 （）；轻度受影响（增长）的有： 总蛋白、白蛋白、血清磷、血清镁、血清钙和酸性磷酸酶； (4)应避
