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1、心房纤颤并脑卒中抗凝医治分析【关键词】抗凝医治摘 要 目的：通过回忆病例分析心房纤颤 ( 房颤) 归并脑卒中的临床状况，抗凝医治情形。方式：总结我院 2000 年至 2004 年住院患者房颤 155 例，其中风湿性瓣膜病房颤 64 例，非风湿瓣膜病房颤 91 例，房颤并脑卒中 33 例。分析归并的疾病及临床抗凝应用情形。结果：房颤归并脑卒中发病率 %，且随年龄增加而增加； 非瓣膜病房颤中以高血压、冠心病占多数接近 60%；抗凝医治令人忧虑，卒中前口服阿司匹林 49 例，有 5 例脑卒中，与未服药者比较不同显著 (P，仅有 2 例口服华法林。结论：增强对房颤患者的抗凝医治、健康教育，尤其非瓣膜病
2、房颤年龄大者 , 以减少脑卒中的发生率、致残率。关键词心房纤颤；脑卒中 ; 抗凝医治心房纤颤 ( 房颤) 是临床上常见的心律失常之一，是致使心源性脑卒中的要紧因素之一。国外报告临床上 10%20%的脑卒中发生于房颤的病人 1。现对我院 2000 年至 2004 年房颤病例 155 例，房颤并脑卒中 33 例，进行小结，结合国际上几个卒中预防临床实验资料，提示广大临床工作者应重视房颤的抗凝医治。1 资料与方式一样资料 回忆分析我院 2000 年至 2004 年，出院诊断为房颤的住院患者，符合以下入选标准。房颤诊断标准 心电图上 P 波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规那么的 f 波，频率 35
3、0 次/min600 次/min 。脑卒中诊断标准 1986 年第二次全国脑血管病学术会议制定的缺血性脑卒中诊断标准，经头颅 CT证明。方式 包括房颤第一次发作持续的时刻，阵发性仍是持续性房颤；归并的疾病：风湿性心脏瓣膜病、高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、肺心病等；体检及辅助检查：一样生命体征心血管呼吸系统检查、心电图、头部 CT等；既往用药史，要紧为抗凝、抗血小板药物应用情形。统计学分析 采纳两样本之间计数资料的 2 查验，以 P为有统计学意义。2 结果155 例房颤患者男性81 例，女性 74 例。房颤病程 3 a20 a。其中，风湿性瓣膜病房颤64 例，非风湿瓣膜病房颤91 例，非风湿瓣
4、膜病房颤归并的心脏疾病中以高血压、冠心病占多数，别离占%，%。房颤归并脑卒中33 例，占 %，各年龄段脑卒中的发病人数如图1：可见随年龄增大，脑卒中发病人数慢慢增多。图1（略）随年龄增大，脑卒中发病人数慢慢增多155 例房颤病人中， 49 例口服阿司匹林 ( 占32%)，2例口服华法林进行卒中的一级预防，服用阿司匹林者有5 例发生脑卒中，与未服药者比较不同有显著性（例未发生卒中。 3 讨论P），服用华法林的2房颤时心房除极 350 次/min600 次/min ，无有效机械收缩，血流缓慢容易形故意房血栓，多见于左心房，左房内血栓脱落引发动脉栓塞，缺血性脑卒中最多见。 本组资料中非瓣膜病房颤 9
5、1 例，病因以高血压、冠心病占多数，与最近几年来，人们生活水平提高，饮食结构不合理，不注意生活方式， 致使心脑血管疾病危险因素增多有关。 155 例中归并脑卒中 33 例，占 %，且随着年龄增加患病率慢慢增加，与国内资料大体一致 2。这除与年龄增大心肌缺血所致外窦房结功能不全、心肌纤维化，心肌内淀粉样变，心肌弥漫性缺氧及心房肌退行性变致心房肌不该期不一致3有关，又因房颤时心房壁肌肉收缩无力，加上老年人血黏度增高，动脉硬化易引发附壁血栓、血栓脱落致脑卒中。房颤是缺血性脑卒中发生的重要危险因素，有资料说明，房颤脑卒中发生率比无房颤者增加5 倍，风心病中房颤脑卒中发生率是无房颤者的 17 倍。对无房
6、颤患者进行抗凝医治， 能有效预防缺血性脑卒中及其他栓塞事件 4。国外研究确信的血栓栓塞危险因素包括高龄年龄 75 岁，血栓栓塞病史，高血压、糖尿病、冠心病、左室功能障碍等 2。有上述一种或多种危险因素的应用华法林长期抗凝医治，同时监测抗凝系列使 INR 操纵在，目标值。英国房颤卒中预防实验协作组 1990 年至 1991 年，实验说明阿司匹林、华法林能明显降低脑卒中的发病率。本组资料中，服用阿司匹林进行卒中前一级预防的脑卒中的发病率较未服用者明显下降 （ P）与上述结论一致。 而服用华法林的 2 例未发生脑卒中，因病例少无法统计。尽管阿司匹林、华法林能降低脑卒中的发病率，但本组资料中，华法林应
7、用很少，阿司匹林作为脑卒中的一级预防占 32%。分析缘故： (1) 患者依从性差，房颤抗凝是一长期持续的进程，需反复监测 INR、APTT，患者从经济、精神方面不肯同意。 (2) 医生依从性差，关于房颤抗凝医治许多医生理论上认同，但在实际工作中不肯利用出血危险性较大的华法林，而阿司匹林用量不足。 (3) 健康教育不够，不进行长期的健康教育使房颤知晓率、医治率均低，患者熟悉不到房颤并发症的危险，不肯长期同意抗凝医治。总之，房颤引发脑卒中有较高的致残率、致死率。因此，房颤的抗凝医治尤其重要，作者强调有前述脑卒中危险因素的坚持华法林长期医治，监测 INR。操纵在，假设有禁忌或非瓣膜性房颤归并心脏病变
8、，选用阿司匹林作为一、二级预防用药成效靠得住，相对平安，继发脑出血的危险小，另外，应增强健康教育，最大限度降低房颤病人脑卒中并发症的发生。参考文献：1 HartetalEarly recurrentembolism ossoliatedwithhonralrular atrid fibillationAret royoectire strdystroke 1983， 14：6886.对照研究 J. 中华内科杂志， 2003，42(3) ：157160.3关玲霞 . 老年人心房纤颤并脑卒中159 例临床分析J.有效医药杂志， 2003，20(7) ：498.4 王岩 . 华法林预防心房纤颤血栓栓塞 J. 医药论坛杂志， 2005：45.
