护理案例分析题及答案

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1、81 岁，近来几天严重腹泻，请问该患者的护理问题有哪些?如何护理？答： 护理问题： 体液不足与腹泻有关；活动无耐力与严重腹泻有关；有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关如何护理：1.去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗； 2.卧床休息，减少肠蠕动，注意保暖；3.调理膳食。鼓励饮水，酌情给予清爽的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。 严重腹泻时暂禁食；4.防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液；5.保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤；6.密切观察病情。记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重者， 注意生命

2、体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理；7.心理支持，促进舒适；8.健康教育。讲解腹泻有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。二、段某，女， 29 岁，因天气寒冷，在关闭门窗的环境下，用炉火取暖。后被人发现晕倒在家，发现时神志不清，口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况？该类病人的院前急救与氧疗方法是什么？答：该患者是 一氧化碳中毒。院前急救：1.迅速脱离中毒环境，将病人放置在空气新鲜处；2.中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放，持续吸氧； 3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早进行高压氧治疗。氧疗方法： 包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含5

3、%二氧化碳的混合氧，有条件者应积极采用高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧，流量8-10L/min ，以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入，清醒后转为 间歇给氧。三、朱某，男 55 岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时口唇紫荆，检查血气为 PaO2为50mmHg, PaCO2为80mmHg,请问该病人的诊断是什么？该类病人如何给氧？为什么？答：该病人诊断为R型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。（1-2L/M）持续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差， 故呼吸的维持主要由缺

4、氧对外周化学感受器的刺激， 若吸入高浓度氧， PaO2迅速上升， 使外周化学感受器失去了刺激， 导致病人呼吸变慢而浅， 肺泡通气量下降， PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/ 血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/ 血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使 PaCO2进一步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。四、一女性患者，在外伤补充了血容量后血压在 90/60mmHg ，医生开医嘱使用血管活性药物，请问使用血管活性药物的注意事项有哪些？答：1.使用血管活性药物

5、需用微量输液泵控制滴速；2.严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速；3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入；4.采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通路；5.缩血管药与扩血管药应在不同管路输入；6.加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。五、患者于某，男， 30 岁，因咳嗽、咳痰，周身无力前往我院就诊，遵医嘱给予生理盐水250ml+美洛西林4.0静滴，皮试结果阴性，当输入50ml时，患者突然出现头昏、胸闷、冷汗、寒战、BP80/50mmHg,心率100次/分该患者出现了什么反应？亥如何处理？答：该患者出现了 过敏性休克

6、。如何处理： 1 立即停用或消除引起过敏反应的物质，立即给予平卧、吸氧、并注意保暖；2.立即皮下或肌注0.1%肾上月M素1ml; 3.积极给予地塞米松510mg静注，或氢化可 的松100200mg加入葡萄糖液体中静滴；4.按医嘱使用血管活性药物，如多巴胺，阿拉明； 5 抗组织胺药物， 如肌注异丙嗪2550mg； 6 静注10%葡萄糖酸钙10 20ml；7保持呼吸道通畅，必要时气管内插管，进行人工呼吸；8观察病情，做好护理记录。六、患者，男， 28 岁，在用热水器洗澡时出现头痛、头晕，视物模糊，全身乏力，短暂昏厥，查体：轻度嗜睡状，口唇红色，心率102 次/ 分，血压 90/60mmHg ，血中

7、碳氧血红蛋白 25%。该患者出现了什么反应? 该如何处理？答：该患者是 一氧化碳中毒。如何处理： 1 迅速将病人安置在空气流通处，松解领口，注意保暖；2保持呼吸道通畅，必要时气管内插管，进行人工呼吸；3立即给予高浓度氧气吸入，有条件可进行高压氧舱供氧治疗，呼吸抑制者立即给予气管插管，使用呼吸兴奋剂；4开放静脉通道，按医嘱给予各种药物如： 高渗糖、 甘露醇、 地塞米松、 速尿等， 防治脑水肿， 改善脑组织代谢； 5 进行生命体征监测，并详细记录，防治各种并发症；6病情严重者可用人工冬眠的方法。七、患者，女， 56 岁，不慎跌入水中十余分钟后被人救起，送至急诊，查体：昏迷状，口唇轻度紫绀，呼吸微弱

8、，心率50 次/ 分，心律不齐，两肺可闻及湿罗音。入院诊断为“溺 水” ；如何进行急救处理？答：1.将患者从水中救出后，以最快的速度使呼吸道通畅，即刻撬开口腔，除去口鼻异物，有心跳呼吸者可先倒水，切忌倒水过久影响其他抢救；2 如呼吸、心跳已经停止，立即行心肺复苏术，同时可使用心脏起搏器、并做气管插管，必要时可使用人工呼吸机；3开放静脉，遵医嘱，给予保护脑组织，预防脑水肿，强心利尿等药物；4加强护理，严密观察生命体征，完善护理记录。八、患者，李某，男， 40 岁，在高温环境下工作4 小时，突感全身乏力，头晕头痛，出汗减少，遂来我院就诊。查体：面色潮红，T:41oc, P:116次/分，R: 25

9、次/分，BP: 100/60mmHg,心肺无异常，该患者的入院诊断是“中暑” ，如何进行急救处理？答： 1立即将中暑患者置于空调室中， 20-25oc 室温，在头部、颈部、腹股沟大动脉处放冰袋，同时用冰水擦洗全身；2.药物降温：给予氯丙嗪25-50mg加入5%葡萄糖或0.9%化钠溶液滴注； 3在物理降温和药物降温过程中，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量变化，a每10-30分钟测量肛温一次，肛温下降至380c左右暂停降温，如患者进入昏迷，呼吸抑制，血压下降明显收缩压10.7KPa时，停止降温；4.对症处理：对抽搐，烦躁不安，肌肉痉挛者适当使用镇静药物。根据医嘱给予急救药物，注意呼吸道通

10、畅，防治脑水肿。纠正水、电解质和酸碱平衡失调，防止各种并发症； 5昏迷者，可遵医嘱给予纳洛酮药物应用，以降低应激反应起到促醒作用；6周密护理，做好护理记录。九、蔡先生，69岁。高血压病病史25年，今晨起床后家属发现病人深昏迷，呕吐咖啡样液体。体格检查：体温39.8度，深昏迷，双侧瞳孔呈针尖样，交叉性瘫痪。问： （ 1）初步诊断？（2）最主要的护理诊断或合作性问题是？答：初步诊断： 脑出血。最主要的护理诊断：1.潜在并发症：脑疝；2.体温过高；3.生活自理能力丧失；4 有误吸的危险；5.有皮肤完整性受损的危险十、沈女士， 20 岁，在校大学生。上午第四节课时突然倒地，意识丧失，全身抽搐，口吐白沫

11、，尿失禁。数分钟后逐渐清醒，对所发生事情全无记忆。问：（ 1）发病最可能的原因是什么？（ 2）请写出发作时的护理措施。答： 发病原因： 癫痫护理措施：1.注意病人安全，从危险地方移开，防止受伤；2.平卧，解开衣领及裤带，头偏向一侧， 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；3.将裹有纱布的压舌板或毛巾、手帕等塞入上下臼齿之间，以防舌咬伤；4.不要用力按压肢体，防止骨折、脱臼；5.及时就医。十一、宋先生， 23 岁，昨晚起突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛。今晨起出现咳嗽、气急、右下胸痛，痰粘。病前曾淋雨。体检： T： 39.8 oC， P： 115次/分，R： 30 次/分，BP:100/75m

12、mHg。急性病容，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发绯 右下胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音浊。闻支气管呼吸音及细湿啰音。胸片示右下肺大片浸润阴影。问： （ 1）该病人可能患何种疾病？（ 2）针对发热这一症状，该采取哪些护理措施？答：该病人可能患肺炎 。发热的护理：1.病情观察：监测病人的神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型；2.一般护理：环境整洁，空气新鲜，合适的温度（1820 oC）和湿度（50% 60%） ，提供足够热量、 蛋白质和维生素的流质或半流质饮食， 鼓励病人足量饮水（2-3L/d ） ，卧床休息，以减少耗氧量，话捏头痛、肌肉酸痛等症状；3.对症护理：做好口腔护理及

13、高热护理，寒战时注意保暖，及时添加被褥，高热时采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。病人出汗时，及时协助擦汗、换衣，避免受凉；4.用药护理：遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和副作用，物理降温疗效欠佳时，应给予药物降温，体温应逐渐下降，防止速度过快引起虚脱；5.心理护理：陪伴安慰病人， 减轻其烦躁不安，使病人保持情绪稳定和增强安全感。十二、孙同学，女性，14 岁，自幼有支气管哮喘史，近日因天气变化又有发作。请与病人探讨生活中常见的发作诱因？答： 常见发作诱因：1.尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物； 2.细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；3.鱼、虾、蛋类

14、、牛奶等食物；4.普萘洛尔（心得安） 、阿司匹林等药物；5.精神因素：情绪激动、紧张不安、强烈情绪变化等；6.气候变化；7.运动、妊娠等。十三、万先生， 57 岁，夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋” ，而惊醒，被迫坐起，咳嗽，咳出粉红色泡沫痰， 急诊入院。 体检： 面色苍白， 口唇青紫， 额部大量冷汗， BP185/95mmHg，心界向左下明显扩大，HR120次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。（1）请你判断该病人发生了什么危重情况？可能病因是什么？（2）你如何配合医生进行抢救？答：1、发生了急性肺水肿 ，可能病因是 高血压、心脏病。2、配合抢救：配合医生让患者两腿下垂坐好；高流量酒精湿化吸氧，

15、氧流量6 8L/min ； 吗啡皮下注射或静脉推注；遵医嘱快速利尿：味塞米快速注射；遵医嘱运用血管扩张剂: 硝普钠或硝酸甘油静滴；遵医嘱运用洋地黄制剂：西地兰或毒毛花苷 K 等快速制剂静脉推 注；遵医嘱氨茶碱静注，积极治疗原发病，去除诱因等。十四、 女性， 46 岁， 持续性上腹剧痛伴恶心、 呕吐 8 小时， 10 小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史14年，体检：体温37.8 oC,血压120/75mmHg,腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减少，血白细胞12X 109/L,血清淀粉酶1240U/L,对于该病人：（1）最可能的诊断是什么？（2）主要的处理措施有哪些？答： 1、 最可能的诊断是急性胰腺炎。2、主要的处理措施：1.禁食；2.胃肠减压；静脉输液：积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；4.解痉止痛：阿托品或山莨菪碱肌注，每日2-3次，疼痛剧烈还可加用哌替啶；5.抗生素：常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌素等；6.抑酸治疗：静脉给H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂，减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶20万-50万 U/d ，分 2次溶于葡萄糖溶液。十五、李先生，68岁。因慢性支