实训一 肌力的评定1 掌握徒手肌力测定 MMT 的方法2 掌握斜方肌、三角肌、肱二头肌、 臀大肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌徒手肌力评定的操作技术人体在卧位、抗重力体位、抗阻 力情况下，肌力会有很大的差异徒手肌力检查法是通过被检者 自身重力和检查者用手施加阻力而产生主动运动，是评定肌肉或 肌群的力量和功能的方法，该方法只能说明肌力的大小不能代表 肌肉收缩的耐力手法肌力测定是肢体运动功能 检查的最根本内容之一，也是目前临床上最常用的肌力测定方 法通过对肌肉功能的检查有助于了解患者肌肉和神经的损害程 度和范围，康复治疗前的检查和治疗后的定期复查可作为评定康 复治疗效果、评价康复治疗方案有效性和判断预后的指标1 实训的学生本人2 肌肉萎缩或肌力下降的患者3 中枢神经损伤如脑卒中、脑外伤等导致的肢体运动功能障碍者4周围神经损伤导致的肢体运动功能 障碍者5肌肉骨骼损伤导致的肢体运动功能 障碍6 正常人1 运动后、疲劳时或饱餐后，不宜做 徒手肌力检查2 采取正确的测试姿势，对 3 级以下 不能抗重力者，应将被测肢体置于除重体位3 测试时应做左右两侧比照4 测试动作应标准化，方向正确，近 端肢体应固定于适当姿势，防止代偿动作。
5假设受检肢体肌肉伴有痉率或孪缩 时，应做标记6 生命体征不稳定、中枢神经系统疾 病所致的痉挛性瘫痪、关节不稳、骨折愈合不良、急性渗出性滑 膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿 瘤、精神病患者禁用肌力检查7对4 级以上肌力的受检肌肉，在检 查时所施加的阻力应为持续性，且阻力方向与肌肉用力方向相 反Lovett 分级法0 级 未触及肌肉的收缩1 级 可触及肌肉的收缩，但不能引 起关节运动2 级 解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动3 级 能抗重力完成全关节活动，不能抗阻力4 级 能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动5 级 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动正常一、上肢关键肌群肌力测试 一肩关节前屈肌群的测试1 肌力 5 级、4 级、3 级的测试1 被检者坐位，上肢置于体侧2 嘱被检者做上肢前平屈动作掌心向下,允许肘部轻度屈曲3 阻力加于上臂远端、肘关节近端向下压4 嘱被检者对抗阻力屈曲肩关节5 评定标准: 肩关节完全抗阻状态下屈曲达 90°为 5 级，局部 抗阻状态下屈曲达 90°为 4 级，不加阻力肩关节屈曲达 90°为3 级 *肌力缺乏时，上臂应保持中立位，防止肩代偿动作。
2 肌力 2 级的测试1 被检者侧卧位2 被检肢体朝上，置于体侧一块平滑的平板上3 嘱被检者在该平面内屈曲肩关节去除重力4 评定标准:被检者肩关节屈曲达 90°为 2 级3 肌力 1 级和 0 级的测试1 被检者坐位2 上肢置于体侧3 嘱被检者尝试做屈肩运动4评定标准：三角肌前部纤维及上臂上内侧1/3 深面有喙肱肌收 缩为1 级，无任何可感知的肌肉收缩为 0级二肩关节后伸肌群的测试1 肌力 5 级和 4 级的测试1 被检者俯卧位2 上肢置于体侧3 肩关节内旋内收，掌心向上4 检查者施加阻力于被检者上臂远端、肘关节近端5 嘱被检者后伸肩关节6 评定标准：肩关节完全抗阻状态下后伸 60°为 5 级，局部抗阻 状态下后伸 60°为 4 级2 肌力 3 级的测试1 被检者俯卧位2 上肢置于体侧3 肩关节内旋内收，掌心向上4 嘱被检者后伸肩关节5 评定标准:被检者肩关节后伸达全关节范围3 肌力 2 级的测试1 被检者侧卧位2 肢体朝上，置于体侧一块平滑的平板上3 嘱被检者在该平面内后伸肩关节去除重力4 评定标准:被检者后伸肩关节可达全关节范围4 肌力 1 级和 0 级的测试1 被检者俯卧位2 上肢置于体侧。
3 嘱被检者后伸肩关节4评定标准:检查者在上臂后面上部可触及三角肌后部纤维收缩 肩胛下缘可触及有大圆肌纤维收缩，在大圆肌稍下方可触及背阔 肌纤维有收缩为 1 级，无任何可感知的肌肉收缩为 0 级 三肩关节外展肌群的测试1 肌力 5 级和 4 级的测试1 被检者坐位2 上臂置于体侧3 检查者将阻力加于上臂远端、肘关节近端4 嘱被检者上臂外展允许肘稍屈5 评定标准:肩关节完全抗阻状态下外展 90°为 5 级，局部抗阻 状态下外展 90°为4 级2 肌力 3 级的测试1 被检者坐位2 上臂置于体侧3 嘱被检者上臂外展允许肘稍屈4 评定标准: 被检者外展肩关节可达 90°为 3 级3 肌力 2 级的测试1 被检者仰卧位2 上臂置于体侧，肘稍屈3 嘱被检者在置于床面上的平滑平板上做上臂外展动作4 评定标准:被检者外展肩关节可达 90°，不伴肩关节内旋和外 旋为 2 级4 肌力 1 级和 0 级的测试1 被检者坐位2 上臂置于体侧3 嘱被检者外展肩关节4〕评定标准，上臂上1/3 外侧面可触及三角肌中部纤维收缩， 在斜方肌F、冈上窝内可触及冈上肌有收缩为1级，无任何可感 知的肌肉收缩为0 级四肘关节屈肌肌群的测试1 肌力5级和4 级的测试1 被检者坐位。
2 上臂置于体侧3 检查者一手固定被检者上臂勿在肱二头肌和肱肌处加压，另一 手施加阻力于前臂远端4 嘱被检者抗阻力屈肘5 评定标准:肘关节完全抗阻状态下屈曲 110°为 5 级，局部抗阻 状态下屈曲 110°为4 级测肱二头肌时前臂旋后，测肱桡肌时前臂旋前2 肌力 3 级的测试1 被检者坐位2 上臂置于体侧3 前臂旋后位，固定上臂4 嘱被检者屈肘5 评定标准:被检者屈肘达全关节范围为 3 级3 肌力 2 级的测试1 被检者坐位或仰卧位2 肩关节外展 90°3 前臂和上臂置于水平光滑台面上，肘关节伸展4 检查者固定其上臂5 嘱被检者屈肘6 评定标准:被检者可沿台面滑动前臂达全关节范围为 2 级4 肌力 1 级和 0 级的测试1 被检者坐位2 肩关节外展 90°3 前臂和上臂置于水平台面上，肘关节伸展4 检查者一手固定其上臂5 被检者尝试尽全力进行屈肘6 评定标准:上臂前面中 2/3 处，可扪及肱二头肌肌纤维；置于 肱二头肌的下段内侧，可扪及肱肌纤维；置于肘关节下部、前臂 前外侧面，可扪及肱桡肌纤维为 1 级，无任何可感知的肌肉收缩 为 0 级五肘关节伸肌肌群的测试1 肌力 5 级和 4 级的测试1 被检者俯卧位。
2 肩关节外展 90*3 前臂于床缘外下垂4 检查者施加阻力于前臂远端5 嘱被检者抗阻力伸直肘关节6 评定标准:被检者完全抗阻状态下可伸肘为 5 级，局部抗阻状 态下可伸肘为4 级2 肌力 3 级的测试1 被检者俯卧位2 府关节外展 90°3 前臂下垂于床缘外4 嘱被检查者伸直肘关节5 评定标准:被检者可伸肘达全关节范围为 3 级3 肌力 2 级的测试1 被检者坐位2 肩关节外展 90°3 肘关节屈曲，置于平台上4 检查者固定其上臂，嘱被检者伸肘5 评定标准:平面内伸肘达全关节范围为 2 级4 肌力 1 级和 0 级的测试1 被检者坐位2 肩关节外展 90°3 肘关节屈曲，置于平台上4 检查者固定上臂，瞩被检者伸肘5 评定标准:鹰嘴近端可扪及肱三头肌肌腱并可扪及肱三头肌肌 纤维收缩为 1 级，未感知肌肉收缩为 0 级六腕关节屈肌肌群的测试1 肌力 5 级和 4 级的测试1 被检者坐位2 前臂及手背置于平台上3 前臂旋后，手部放松4 检查者一手固定前臂，另一手施加阻力于手掌侧5 嘱被检者屈曲腕关节6 评定标准:完全抗阻状态下被检者可完成屈腕动作为 5 级，局 部抗阻状态下完成屈腕动作为 4 级。
检查桡侧腕屈肌时，在第2 掌骨底向伸腕及尺偏方向施加阻力 检查尺侧腕屈肌时，在 5 掌骨底向伸腕及桡偏方向施加阻力2 肌力 3 级的测试1 被检者坐位2 前臂及手背置于平台上3 前臂旋后，手部放松4 检查者一手固定前臂，瞩被检者屈腕5 评定标准:被检者屈腕达全关节范围为 3 级3 肌力 2 级的测试1 被检者坐位2 前臂及手置于平台上，前臂中立位3 手内缘接触台面4 检查者固定前臂，嘱被检者做屈腕动作5 评定标准:被检者在去重力条件下屈曲腕关节到达全关节运动 范围为 2 级腕关节外侧掌面可触及桡侧腕屈肌收缩，在内侧掌面触及尺侧 腕屈肌收缩为1 级七腕关节伸肌肌群的测试1 肌力 5 级和 4 级的测试1 被检者坐位2 前臂旋前，手放松3 检查者固定其前臂，阻力加于手背侧4 嘱被检者抗阻力伸腕5 评定标准:被检者完全抗阻状态下可完成伸腕为 5 级，局部抗 阻状态下完成伸腕为 4 级检查桡侧腕长、短伸肌时，应在第掌骨反面，向屈腕及尺偏方 向施加阻力；检查尺侧腕伸肌时，应在第5 掌骨反面，向屈腕及 桡偏方向施加阻力2 肌力 3 级的测试1 被检者坐位2 前臂旋前，手放松3 检查者固定其前臂4 嘱被检者伸腕。
5 评定标准：被检者在不加任何阻力下完成伸腕动作为 3 级3 肌力 2 级的测试1 被检者坐位2 前臂和手置于水平台上，前臂中立位3 手尺侧缘接触台面4 检查者固定其前臂，嘱被检者伸腕5 评定标准:伸腕达全关节范围为 2 级仅在被检者腕关节反面第 2、3 掌骨线上扪及桡侧腕伸肌健，在 接近第 5 掌骨背内侧面扪及尺侧腕伸肌腱为 1 级，无任何肌肉收 缩为 0 级二、下肢关键肌群肌力测试 下肢肌群包括髋关节屈、伸肌群；膝关节屈、伸肌群；踝关节背 伸、跖屈肌群1 肌力 5 级、4 级和 3 级的测试1 被检者仰卧位2 双小腿垂于床缘外3 双手可抓住床沿以固定躯干4 检查者靠近病人站立，阻力施加于大腿远端、近膝关节处5 嘱被检者做最大限度的屈髋动作6 评定标准:被检者完全抗阻状态下能做最大限度的屈惯动作为5 级，局部抗阻状志下能做最大限度的屈髋动作为 4 级，不施加 阻力可进行全关节范围的屈髋运动为 3 级2 肌力 2 级的测试1 被检者侧卧位2 检查者托住测试侧下肢，固定骨盆于后倾位3 躯干及下肢均呈伸直位5 评定标准:髋关节可屈曲至全关节范围为 2 级，在缝匠肌内侧、 腹股沟韧带远端触诊，感觉有腰大肌收缩为 1 级，无收缩为 0 级。
二髋关节伸肌肌群测试1 肌力 5 级和 4 级的测试1 被检者俯卧位2 检查者站在靠近被检下肢的一侧，固定骨盆3 检查者施加阻力于股骨远端、膝关节近端4 令被检者伸髋测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝5 评定标准:全抗阻状态下能完成伸髋动作为 5 级，局部抗阻状 态下能完成伸髋动作为 4 级，不施加阻力伸髋达全关节范围为3 级2 肌力 2 级的测试1 被检者侧卧位2 髋关节屈曲，膝关节伸直3 检查者托住其测试侧下肢4 嘱被检者伸髖5 评定标准:伸髋达全关节范围为 2 级3 肌力 1 级和 0 级的测试1 被检者侧卧位2 双下肢伸直3 嘱被检者伸髋4 评定标准: 臀大肌收缩可致臀皱。