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1、注意的问题：1、该类病人常并存血钾升高，应避免用琥珀胆碱。否则易发生严重心律失常甚至心搏骤停的危险。这类 病人以选用非去极化肌松药为妥，或少用肌松药。因为长时间骨骼肌瘫痪的病人，静脉注射琥珀胆碱后肌 颤使细胞内钾离子大量释放到血液循环，可引起高血钾症，有导致心律失常甚至心搏骤停的危险。2、高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和传入通路有可能被横断，体温调节功能低下，应注意人工调节3、脊髓损伤的麻醉处理 除了自主反射亢进外，可能伴发有尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞、消化道出血、 电解质紊乱、骨质疏松、褥疮溃疡等，麻醉前应有所了解。麻醉中要注意防治自主反射亢进，包括充分镇 痛、控制血压、治疗心律失常等。
2、其中自主高反射最重要： 是脊髓损伤后最严重的并发症，由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。在第 6 胸椎或其上节段受 损的患者中，自主高反射的发生较常见。第 6 胸椎以下节段损伤后发生自主高反射机体反应较和缓。脊髓 损伤段以下的许多刺激都可诱发自主高反射。 自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛，损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。体征包括:面部 潮红，损伤平面以上皮肤出汗，损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要的体检发现是血压升高。继发迷走 反射可出现心动过缓，但心动过速亦常见。2票投票理：脊髓损伤后脊髓反射机制仍然存在，体表或内脏器官的疼痛，不适等刺激作为传人冲动引起机体交感反应， 导致
3、损伤段以下的血管收缩，损伤段及其以上的内脏血管亦参与，导致血压升高。脊髓未受损的正常个体， 脑干的中枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压升高。而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻断，从而外周和内脏血管广泛收缩；表现为血压的异常升高而不 可自身调控。颈椎外伤病人使用最好在镇静+表麻保留自主呼吸下进行，全麻诱导避免Scoline,注意血钾等电解质变化。 全麻维持无特殊，禁用控制降压，术毕慎用肌松拮抗；术后预防肺部感染和呼吸功能维持是重中之重！难 以维持病人提前气管造口可能是明智的。髓损伤和 T4、T7 平面以上出现截瘫病人的话，如果像插尿管这种轻微刺激，都可以导致恶性高血压和脑 风，这是很常见
4、的，有 66%85%的病人都会出现这种现象。所以在没有足够麻醉深度的情况下，任何截 瘫平面以下的操作，都不能做，因为截瘫以后，下面的神经元没有上面的神经元来抑制，所以上面的血压就非常高了。病人在全麻以后，或者腰麻以后，基本可以预防这种AH,硬膜外都不能预防的。三）麻醉药选择1.全麻约维持床醉期间血流动力学穩定，保证巫要器官, 特别是行騎血流灌注尽可能选择对心血管系统抑制轻药物-静脉麻醉药，如依托咪龍-吸入麻醉药，异氟炕.七氟烷等（注意浓度.剂量、注速度Pramkel脊髓损伤分级A级；损伤平面以下感觉及运动功能亢全丧失B级：损伤平面以下无运动功能，仅存某些感觉 功能C级；损伤平面以下仅有-些无用运动功能D级：损伤平而以下存在有用的运动功能E级：感觉、运功和括约肌功能正常0票等级A完全性损伤B不完全性损优C不完全性摄伤E正常HeWTI! r*脊髓损伤分级（ASIA, 200G年修订标畦）功能状况紙段（g.鱼）无任何运动和感觉 功崔保留平面以下，包JS詆段些在感觉功龍，但无任何运动功能平面以下有运动功能保留* 一般以k关力二3级平面以下有运动功能保留尸至少一 半的关键肌肌力3级感觉和运动功龍m
