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1、新冠疫苗接种点环境核酸检测阳性该如何解决（附新冠疫苗接种单位环境标本监测相关工作技术建议）什么是疫苗核酸污染？灭活病毒疫苗保留有完整的新冠核酸片段，如果接种过程中，“开启疫苗瓶、抽取疫苗液、注射器排气、接种后注射器或疫苗瓶内的液体残留“等，可能会以液体或以气溶胶方式，污染接种场所的接种台、墙壁、门把手、走廊、接种人员和受种者衣物等物体表面。而PCR检测灵敏度极高，如在核酸片段被降解前进行采样，很可能核酸检测结果呈阳性，即疫苗核酸污染。疫苗核酸污染会造成感染传播吗？由于新冠病毒灭活疫苗是由野病毒经过培养、灭活等工艺制备而成，病毒已经失去感染性和致病性，因此不具备传播风险。在疫苗接种过程中，接种操
2、作产生的含病毒核酸的气溶胶或疫苗残留液体，可能会污染接种室甚至临近接种室的其他科室，造成环境核酸污染；同时，也可能污染工作人员衣物、手套或及其个人物品表面而致污染处核酸检测阳性。目前尚未有工作人员通过吸入疫苗液所致气溶胶引起鼻咽拭子核酸检测阳性的报告，但仍需进行关注和评估。是否需要对接种单位环境常规核酸检测？鉴于各接种单位新冠疫苗接种工作将持续开展一段时间，接种场所被疫苗核酸污染的风险较高，如对接种环境进行常规监测将对疫情监测预警带来干扰，因此不建议对接种单位常规进行环境标本采集和核酸检测。如已经开展监测发现阳性，或在疫苗接种场所附近采集的环境样本病毒核酸检测阳性，建议通过病毒全基因组测序的方
3、式，明确核酸是否为疫苗株，以减少不必要的恐慌和增加工作程序。如何预防疫苗接种点核酸污染？一、培训所有疫苗接种点工作人员（包括注射人员、分诊人员等）均应进行岗前培训|，内容包括但不仅限于：疫苗可能的污染环节以及开瓶、抽吸、排气时防外泄的方法;接种工作中产生的医疗废物处置方法；接种工作中的个人防护及安全注射要点；接种结束后环境清洁方法和流程，必要时掌握去除核酸污染的方法。二、接种前准备。实施疫苗接种的工作人员需穿工作服或隔离衣、戴工作帽、医用外科口罩、必要时戴手套；接种前后严格实施手卫生；个人物品不得带入接种室；接种前查验新冠病毒疫苗外观有无破损、裂缝等，发现破损直接将疫苗用纸巾包裹投放至利器盒并
4、对液体污染区域按溢洒处置流程进行清洁消毒；配备必要的物品，包括利器盒、医疗废物袋（桶）、含氯消毒液、手卫生用品、密封袋、一次性吸水材料等。三、接种中的预防措施规范抽吸疫苗制剂，减少抽吸液体时产生气泡的量；排气时，尽可能减少液体的排出，可使用纸杯等容器或可吸附材料承接排出的液体，也可采取其他防止药液排向外环境的措施；接种过程中如手套被药液沾染，应及时更换手套，并规范洗手；如排气时或接种过程中由于各种原因导致药液外泄，造成局部环境污染，应立即按照溢洒处置流程对污染区进行清洁消毒；保持接种室空气流通。第四、接种后预防工作医务人员离开接种室时应更换口罩；一次性隔离衣等按照感染性医疗废物处置，可复用工作
5、服等应清洁，必要时消毒；接种工作结束后，按照规范做好空气、物表的常规清洁和消毒工作；接种中产生的医疗废物使用双层垃圾袋进行包装并扎紧封口，避免疫苗株核酸通过医疗垃圾等污染接种点以外的环境。如何去除核酸污染？一般情况下，无需对疫苗接种点采取额外的大规模消杀措施和终末消毒。但如果为避免因疫苗核酸污染环境对疫情监测带来的干扰，也可对接种室环境采取核酸去污染措施，具体方法可参照核酸实验室去污染方法，如：乙醇沉降/含氯消毒液消毒、商品化核酸去除剂（遵照产品说明）、过氧化氢雾化、臭氧熏蒸、紫外线照射或通风等。有研究显示含氯消毒液和商品化核酸去除剂能够很好地清除液体中和不同材质表面的核酸残留，两者配合使用还
6、能够彻底清除封闭环境中的气溶胶污染。当然，使用含氯消毒剂时需关注其对精密设备的腐蚀性。新冠疫苗接种单位环境标本监测相关工作技术建议自2020年12月以来，根据工作安排，各地在开展新冠疫苗重点人群接种工作的同时，也按疫情监测多点触发预警机制要求开展相关工作。部分省份在新冠疫苗接种单位采集和检测的环境标本中检测到新冠病毒核酸阳性，对疫苗接种和监测工作产生困惑。我中心、组织专家对此进行了分析研判，现将监测相关工作技术建议通知如下。一、接种单位环境标本核酸检测结果和来源判定中国疾控中心、病毒病所对部分省市采集的新冠疫苗接种单位环境样本进行了核酸检测，结果显示接种单位（注射室、留观室和外部走廊等）的桌面
7、、墙面、门把手和走廊等环境样本新冠病毒核酸阳性。对上述阳性环境样本和疫苗安甑瓶内的残液同时进行了新冠病毒全基因组测序。结果显示，环境样本中的病毒全基因组序列与检测的疫苗瓶中疫苗株完全一致（100%同源），且与当地流行毒株的基因组变异位点组成有显著差异。初步判定新冠疫苗接种环境中的病毒核酸来源于疫苗瓶。二、接种单位环境标本中核酸阳性的风险研判（一）核酸阳性原因及传染性风险分析新冠病毒灭活疫苗由野病毒经过培养、灭活等工艺制备而成，病毒已经失去感染性和致病性，但仍保留了相对完整的病毒核酸片段。接种过程中，开启疫苗瓶、抽取疫苗液、注射器排气、接种后注射器或疫苗瓶内的液体残留等，可能会以液体或以气溶胶方
8、式，污染接种场所的接种台、墙壁、门把手、走廊、接种人员和受种者衣物等物体表面。因PCR检测灵敏度极高，如在核酸片段被降解前进行采样，很可能核酸检测结果呈阳性。由于灭活疫苗中的病毒核酸已没有活性，因此并不具有传染性。（二）接种单位环境中疫苗核酸污染范围的风险分析。在疫苗接种过程中，接种操作可能产生的含病毒核酸的气溶胶或疫苗残留液体，可能会污染接种室桌面、地面、工作人员和受种者及其个人物品表面，并可能扩散至较远距离，造成注射室、留观室、外部走廊、临近接种门诊的其他科室、卫生间等的核酸污染。核酸污染范围可能受接种人群数量、人员数量、活动方式、空气流通情况等影响。（三）工作人员因环境暴露而致核酸检测阳
9、性的风险。在疫苗接种过程中，疫苗液可能污染工作人员衣物、手套或及其个人物品表面而致污染处核酸检测阳性。部分接种单位环境中检测到疫苗株病毒PCR阳性的，同时对工作人员开展的鼻咽拭子核酸检测为阴性。目前尚未有工作人员通过吸入疫苗液所致气溶胶引起鼻咽拭子核酸检测阳性的报告，但仍需进行关注和评估。三、建议（一）对接种单位环境标本监测的建议鉴于各接种单位新冠疫苗接种工作将持续开展一段时间，接种场所被疫苗核酸污染的风险较高，如对接种环境进行常规监测将对疫情监测预警带来干扰，因此不建议对接种单位常规进行环境标本采集和核酸检测。如已经开展监测发现阳性，或在疫苗接种场所附近采集的环境样本病毒核酸检测阳性，建议通
10、过病毒全基因组测序的方式，明确核酸是否为疫苗株。若当地发生新冠疫情，且流行病学信息提示疫情与接种单位工作人员或受种人有关联，可以根据实际情况对特定接种单位进行环境和人群采样，结合流行病学信息和病毒基因组测序结果进行综合研判。（二）对接种组织实施和环境消毒的建议一是减少受种者的陪同人员数量，做好受种者和陪同人员的健康筛查工作，在进入预防接种门诊时，按照当地规定进行健康询问、检查和报告。二是根据联防联控机制关于重点人群新冠疫苗接种工作要求，按照应种尽种原则，完成接种单位工作人员新冠疫苗接种。三是接种工作人员要采取相应的防护措施，佩戴医用外科口罩、穿隔离衣、戴工作帽、戴手套等，接种工作结束后脱掉个人防护并作为医疗垃圾处理，实施接种前洗手或使用免洗手消毒剂进行消毒，离开房间时更换新的口罩，不把个人物品带入接种室，遵守当地新冠疫情防控规定。四是保持接种单位环境清洁，加强通风，按照规范做好常规清洁和消毒工作，在环境标本中检测出疫苗株核酸阳性时，无需采取额外的大规模消杀措施和终末消毒。五是加强新冠疫苗接种单位医疗垃圾管理，使用双层垃圾袋进行包装并扎紧封口，避免疫苗株核酸通过医疗垃圾等污染接种点以外的环境。
