《腹式全子宫切除术阴道断端处理的体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹式全子宫切除术阴道断端处理的体会（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、【摘要】 目的 对腹式全子宫切除术中阴道断端两种处理方式进行比较。 方法 观察 组 31 例阴道断端开放缝合加圆韧带悬吊，对照组 28 例常规缝合闭合阴道断端，术后分别观 察手术时间、术中出血量、术后病率、白细胞数及术后3 个月随访临床症状（腹痛、阴道分 泌物性状及量、性生活满意度等），阴道检查断端愈合情况，B超检查盆腔情况。结果阴 道断端开放缝合加圆韧带悬吊，可减少术后反应，降低术后病率，血象恢复快，不缩短阴道 长度。术后随访并发症少，无盆腔包块形成及阴道断端息肉生长，且操作简单。 结论 腹 式子宫全切术中阴道断端开放缝合加圆韧带悬吊这一方式，是一种较好的处理方法，值得临 床推广应用。关键词
2、 子宫全切 阴道断端开放缝合 并发症腹式全子宫切除术是妇科临床最常用的术式之一，对于阴道断端的处理，常规的方法是 闭合其断端后，自一侧附件断端或骨盆漏斗连续缝合至对侧关闭盆腔腹膜，这种术式的术后 由于关闭了阴道断端使得手术创面渗出，结扎残端组织坏死渗出无法引流出体外，易形成盆 腔包块;阴道断端的过紧缝合使其愈合不良，导致息肉增生，慢性炎症使得阴道分泌物多;同 时，部分病例由于阴道两侧角的松弛下垂，使阴道变短，在一定程度上影响了性生活的质量。 我院自2002年6月2004年5月在部分腹式子宫全切术的病人中采用阴道断端开放缝合并 圆韧带悬吊术，取得了较好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般
3、资料 将全部具备手术指征的病例59 例分为两组，其中阴道断端开放缝合加圆 韧带悬吊组 31 例（观察组），阴道断端闭合常规缝合组28 例（对照组）。观察组年龄（47.2 8.6）岁，其中子宫内膜癌2例，子宫内膜异位症6例，子宫肌瘤21例，功能性子宫出血 2例;对照组年龄（459.2）岁，其中子宫内膜癌1例，子宫内膜异位症6例，子宫肌瘤19 例，功能性子宫出血2例。两组条件相似，具有可比性。1.2 方法 观察组:常规切开阴道穹隆取下子宫后用 0/2 可吸收线锁边缝合阴道断端后开 放，将两侧阴道角及主韧带断端分别悬吊于同侧圆韧带断端，经开放的阴道断端置入乳胶 T 形引流管，引流管下端置于阴道外口，
4、缝合盆腔腹膜并逐层关腹。外阴敷无菌布垫并固定， 以吸纳来自阴道断端的渗出，根据引流量的多少一般于 48h 后取下引流管，计算引流量。对 照组切开阴道穹隆取下子宫后，以0/2可吸收线连续锁边缝合闭合阴道断端，并细丝线间断 缝合加固34针止血，自一侧附件断端或骨盆漏斗韧带始连续缝合闭合盆腔腹膜至对侧， 然后逐层关腹。1.3 观察内容 分别为手术时间，即切皮到关腹结束;术中出血量，即吸出量加纱布的血 液渗入量估计;术后病率，即手术24h后连续2次相隔4h体温超过38C者;血象，即术后72h WBC10X10 9 L,以及观察组的引流量;术后3个月随访并复查（腹痛、阴道分泌物形状及 量，性生活感觉等）
5、，B超检测盆腔情况，阴道检查阴道断端愈合情况等。2 结果2.1手术情况 两组手术的平均时间:观察组为（69.222.8） min,对照组为（73.520.5） min;两组术中出血量:观察组为（57.310.5） ml,对照组为（60.29.3） ml;术后病率:观察 组2例，占6.45%，对照组5例，占17.85%;血象:观察组3例WBC10X10 9 /L，占病例总 数.68%，对照组6例，占病例总数的21.43%。两组比较经统计学处理平均手术时间、术中 出血量对比差异无显著性(P0.05);术后病率、术后3天血象恢复的差异有非常显著性 (PvO.01)。观察组平均引流量为(6515)ml
6、,对照组阴道无引流液。2.2随访 两组术后 3 个月随访，观察组及对照组临床症状、 B 超检查、阴道检查结果比较 观察组术后自述腹 痛者1例，阴道淡黄色分泌物较多1例，均述性生活无阴道短缩的感觉;B超未发现盆腔包 块;阴道断端均未发现息肉生长。对照组术后自述经常性腹痛 3 例，阴道黄色或淡红色分泌 物较多8例，自述性生活感阴道短缩不适3例;B超发现盆腔包块疑炎性包块及血肿各1例； 阴道断端发现息肉生长7例。经统计学处理，两组术后3个月出现并发症比较差异有非常显 著性(PvO.01 )。3 讨论腹式全子宫切除术中阴道断端的处理，传统的方法是采用闭合阴道断端的连续锁边缝 合，加细丝线间断加固缝合。
7、这样的处理，术后外观看来阴道初期无渗血渗液。但是，由于 盆腔腹膜后创面的渗血渗液无法引流，机体吸收需要较长的时间，故术后病率较高，白细胞 增高持续时间延长;积血积液继发感染形成盆腔炎性包块，造成病人术后长期腹痛;同时，阴 道断端缝合及加固缝合后的组织坏死，肉芽组织增生而形成阴道断端息肉，使病人术后长期 阴道分泌物增加，呈炎性改变，增加了再次就诊的机会，给病人带来了一定的痛苦。采用阴 道断端开放缝合加双侧圆韧带悬吊主韧带断端及双侧阴道角的方法，使手术创面、结扎残端 的坏死组织的渗出经开放的阴道断端引流出体外，减少了术后反应，血象恢复快，术后病率 低。同时可避免术后阴道脱垂，不缩短阴道原有的深度。
8、术后3个月随访，未发现盆腔包块 形成，病人腹痛症状轻，阴道断端无息肉形成，阴道分泌物少，未述性生活有阴道短缩感， 取得了较好的近期及远期手术效果。且操作简单，并不增加手术时间及出血量，是一种较好 的手术方法。【参考文献】1 陈春林，张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J.中 国实用妇科与产科杂志. http:/ 徐玉静，欧阳振波，刘萍，陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04)3 方驰华，苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究 J. 实用 医学杂志. . 2010(10)4 欧阳振波，刘萍，余艳红
9、. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志 . http:/ 刘萍，余艳红，陈春林，欧阳振波，宋小磊，王宏琢，昌仁民，王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J.中国实用妇科与产科杂志.2010(01)6 欧阳振波，张随学，刘萍，陈春林，唐雷，李泽宇，黄睿，钟光明，梁波，全显跃，刘畅，钟世镇.宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J.中国临床解剖学杂志.2009(06)7 吴龙，周义军,高劲松，孙建永,李玉飞，马俊，金科.女性盆腔的MRI三维重建J.第四 军医大学学报. . 2009(12)8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势 J.
10、 第三军医大学学报 . http:/ 高成杰，张随学，裴强，徐达传.成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J.中 国临床解剖学杂志. 2006(01)10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J.解剖学杂志.2005(03)11 续靖宁，邓晓红.子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J.右江医学. 2009(02)12 刘增佑，朱艳宾，王淼，崔艳双， 张随学，胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J.中国妇幼保健.2010(31)13 佟艳，张晶，钱荣华，李蕊.血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析 J.
11、 河北医药. http:/www.xtd- 林丽珍，杨茵.妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展 J. 中国优生与遗传杂志.2010(11)15 狄海红.妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J临床医学.2011(09)16 张随学，杨彦，杨伟文.可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. . 2007(09)17 马丽，叶新红，张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学 版). 2008(04)18 冯妍,刘蒙娜，赵兰娣.褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J.医学信息 (上旬刊). 2011(08)19 易媛媛，其木格，张随学.182例妊娠期高血压疾病的临床分析J.内蒙古医学杂 志. 2009(02)20 杨宏兰.非洲妇产科的特点和临床工作体会J.现代妇产科进展.1998(04)6佚名.张颖颖 腹式全子宫切除术阴道断端处理的体会.中国医学期刊学会
