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1、平板运动试验的临床应用一.前言平板运动试验是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性与假阴性，但是方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要的临床心血管病检测手段。当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，静息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。运动负荷量分别为极量与亚极量两挡极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。以最大心率粗略计算为：220-年龄数；亚极量：指心率达到85%-90%最大心率的负荷量。临床上多采用亚极量运动试验。运动能力：即运动中最大耗氧量，通常用最大代谢当量（METs)
2、表示。 根据年龄预测运动能力（METs）的公式： 男性：18.0-（0.15*年龄） 女性：14.7-（0.13*年龄）二.平板运动试验概念：是一种让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受检者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。三.运动负荷试验的临床操作1.运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。2.运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测，并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。3.在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1-2分钟再终止运
3、动。4.此后每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。5.如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形，应继续观察至恢复为止。四.运动平板心电图的作用 1.对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图ST段水平下降；心绞痛发生。2.评估冠心病病人的心脏负荷能力3.PCI或CABG后再狭窄的判定4.检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌5.评估功能性早搏的鉴别：运动中早搏是否增加？运动中早搏减少，功能性可能性大。心动过速：运动中心率增加大于100次/分，6.评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量7.评价窦房结功能五.适 应 证 1.冠心病的诊断2.功能性早搏的鉴别 3.窦性心动过缓查因4.心血管疾
4、病患者病情及预后评价5.疗效评价6.用于康复治疗，运动处方制定六.绝 对 禁 忌 证1 .急性心梗(2天内）或心肌梗塞合并室壁瘤；2.未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭；3.中、重度瓣膜病或先天性心脏病； 4.产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常；5.急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎；6.严重的主动脉狭窄；7.严重高血压、显著低血压；8.急性肺栓塞、肺梗塞；9.运动引起加重或影响运动的非心源性疾病；10.严重残疾不能运动者； 11.患者拒绝接受运动试验；七.相 对 禁 忌 证1.左主干病变2.中度狭窄的瓣膜疾病3.严重贫血4.未控制的严重高血压或肺动脉高压5.心动过速（1
5、50bpm）或心动过缓（35bpm）6.高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞7.洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用 8.电解质紊乱 9.预激综合征并发极速型房颤等10.RonT现象室早八.临床应用注意事项1.开始时1-2分钟“热身期”平板运动速度应慢，防跌倒进入方案后每级保持2-3分钟，2.每分钟记录1次12导联心电图。至少每个等级测血压1次，3.高血压患者密切观察血压反应，必要时30-60秒测血压1次；4.运动至峰值，建议缓慢停止运动，一般予2-3分钟“冷却期”。5.运动终止后，继续观察6分钟，必要时延长观察期。6.理想运动时间以持续6-12分钟为宜，延长并不能增加诊断的精
6、确性。九.普通病人运动终止指征1.达到目标心率2.出现典型心绞痛3.ST：水平型或下斜型下降0.15mV或损伤型抬高 2.0mV4.出现恶性心律失常5.血压过高超过220mmHg或收缩压下降10mmHg6.出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症 7.引起室内阻滞8.急性心梗9.患者要求结束运动10.仪器故障十.心梗病人运动终止指征1.病人要求结束运动2.出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状3.出现恶性心律失常4.最大心率120bpm（应用阻滞剂者110bpm）5.运动时血压低于运动前血压6.心率随运动量增加而下降7.ST段：下降0.20mV或ST段抬高0.20mV8.引起室内传导阻
7、滞十一.临床应用1.怀疑冠心病 Doyte等随访运动强度为3mph，坡度为5%的平板运动阳性病人2000例，随访5年 时间，结果心绞痛或心肌梗塞的发生率为85%，而阴性0.10 mV 持续时间2min2.ST段水平型或下斜型下降0.05-0.10 mV3.ST段似水平型下降0.10-0.20mV4.T波转为倒置、负正双向或正负双向。倒置T波呈箭头样5.U波倒置 十四.运动试验阴性1 .一直到目标心率2.达到10MET以上3.无缺血性胸痛4.心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化5.不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生十五.并 发 症 1.严重心律失常，心肌
8、梗死，低血压，休克,极度疲劳和肌肉损伤，发生率1%;2.心脏性猝死（室颤，室扑），5以内3.心梗后7天，患者发生致命性心脏事件：(心脏破裂0.03%），4.非致命性心脏事件为1.4%十六.并发症处理1.急性心肌梗死 平卧、监测生命体征；吸氧、止痛镇静 药物：受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂： 抗血栓治疗： 冠脉介入治疗： 2.单发室早：无症状者：休息、吸氧、观察病情变化；有症状者，可口服受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等并可静脉使用利多卡因。3. 室速：药物治疗：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、异搏定等同步直流电复律 4.心室颤动：立即非同步电除颤，除颤同时进行心肺复苏，并可使 用胺碘
9、酮，利多卡因以利窦性心律的恢复。5.晕厥 平卧/头低足高位 ，吸氧，保持呼吸道通畅 迅速建立静脉通道，补充血容量 正确判断发生晕厥的原因，及时给予相应的急救药品 及措施，密切观察病人的心电图、血压、面色及意识 及时帮助病人擦干汗液，注意保暖6.心源性晕厥：心律失常非心源性晕厥：代谢性和神经、精神性晕厥：如低血糖性晕厥，血糖常2.8mmol/L；补充葡萄糖后缓解血管运动失调性晕厥：如血管迷走性晕厥，有诱发或促发因素，晕厥发作时收缩压降到70mmHg以下伴有或不伴有缓慢性心律失常（严重窦缓、窦性停博、房室传导阻滞）；跌倒或平卧后脑血流改善，意识很快恢复。低血压和心动过缓可持续数分钟或一段时间。7.直立性低血压8.血管疾病性晕厥：如短暂性脑缺血发作，高血压脑病等。9.心脏骤停暂时支持通气；应争取马上气管内插管）胸外按压：保持气道通畅及建立建立静脉通路心肺复苏： 人工呼吸（口对口呼吸、戴面罩的简易气囊胸外按压与人工呼吸应同时进行。进一步纠正低氧血症室颤的处理十七.结 论活动平板 运动能力大于10METs，心肌缺血大于10%可能性很小 运动能力7-9METs,发生心肌缺血大于10% 面积的可能性较大；小于7METs的风险更大 低运动年龄，心肌缺血大于10%的可能性高10倍以上 运动能力大于5METs,能够降低全因死亡率38%， 运动年龄大于9METs，能够降低全因死亡率61%。
