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1、老年人尿路感染病原菌分布及耐药性分析 作者：陈碧英,马晨芸,瞿伟华 【关键词】 老年人；尿路感染；病原菌；耐药性摘 要 目的：分析老年人尿路感染的病原菌分布及耐药状况，指导临床合理应用抗生素。方法：用ATBexpression半自动细菌分析鉴定仪对285例尿路感染的老年患者分离出的病原菌进行鉴定，用微量稀释法进行药敏试验。结果：共检出病原菌312株，其中革兰阴性杆菌占644，主要为大肠埃希菌(442)、肺炎克雷伯菌(71)、铜绿假单胞菌(60)、变形杆菌(45)，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星耐药率低(029)，革兰阳性球菌占22.4%，对万古霉素、替考拉宁耐药率为0。真菌占122，对两性霉素
2、B、5氟胞嘧啶耐药率为0。结论：老年人尿路感染病原菌耐药性严重，持续耐药监测是十分重要的。关键词 老年人；尿路感染；病原菌；耐药性Analysis of the Distribution of Pathogens and Antimicrobial Resistance in Elder Adult Patients with Urinary Tract InfectionAbstract：Objective To analyze the distribution and antimicrobial resistance of pathogens in elder adult patients
3、 with urinary tract infection，and propose using antibiotics rationallyMethods Pathogens in 285 elder adult patients with urinary tract infection were identified by ATBexpression instrument，and antimicrobial susceptibility was tested by microdilution method.Results 312 strains of pathogens were isola
4、tedGramnegative bacill accounted 644，Escherichia coil(442)、Klebsiella pneumoniae(71)、Proteus(60)、Pseudomonas aeruginosa(45)The resistance rates to immipenam，meropenem，amikacine were low(029%)Grampositive cocci accounted 22.4，and the resistance rates to vancomycin，teicoplanin was 0Funfi accounted 122
5、，and the resistance rates to Amphotericin B，5flucytosine was 0Conclusion The antimicrobial resistance of pathogens in elder adult patients with urinary tract infection was serious，so that it is important to successively survey the antimicrobial resistanceKey words：Elder adult；Urinary tract infection
6、；Pathogens；Antimicrobial resistance尿路感染是老年人常见的感染性疾病之一，由于老年人机体抵抗力下降，感染的病原菌多为多重耐药菌株，加上临床表现多不典型，这对临床治疗是个棘手问题。我们分析了我院285例老年人尿路感染的病原菌分布及耐药状况，以便为临床合理、有效使用抗生素提供必要的依据。1 材料和方法11 菌株来源 2004年1月至2006年7月在本院确诊为尿路感染的老年患者285例，年龄60岁93岁，其中女性210例，男性75例。按尿培养操作规范，从患者合格的尿标本中共分离出病原菌312株，已去除同一患者同次感染检出的相同菌株。12 培养鉴定 用无菌定量接种环(
7、10 l)接种患者中段尿于哥伦比亚血琼脂平板、麦康凯平板(郑州安图公司)，(351) 孵育18 h24 h(无菌生长培养至48 h)。菌落计数革兰阴性杆菌>105 cfuml，革兰阳性球菌>104 cfuml，真菌>103 cfuml为阳性标本。鉴定采用ATB半自动鉴定仪和配套鉴定板条(法国生物梅里埃公司)。13 药敏试验和判断标准 采用微量稀释法，ATB配套药敏板条(法国生物梅里埃公司)进行药敏试验。质控菌株为大肠埃希菌(ATCC 25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC 29213)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)。14 ESBL菌株检测 采用ATB仪器初筛，头孢他啶
8、(30 g)、头孢他啶+克拉维酸(3010 g)、头孢噻肟(30 g)、头孢噻肟+克拉维酸(3010 g)纸片(Oxoid公司)，MH平板(郑州安图公司)做确证试验，结果判断依据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2004年版的标准。2 结果2.1 病原菌分布及构成比 从285例老年人尿标本中分离出病原菌312株，其中革兰阴性杆菌201株，革兰阳性球菌70株，真菌38株，革兰阳性棒状杆菌3株，其中复杂性尿路感染27例，见表1。表1 老年人尿路感染312株主要病原菌的分布及构成比（略）22 病原菌耐药结果分析 革兰阴性杆菌耐药结果：大肠埃希菌对内酰胺酶类、环丙沙星、庆大霉素、复方新诺明耐药率
9、较高，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林十三唑巴坦耐药率低。共检出产超广谱内酰胺酶(ESBLs)菌株75株，占大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分离率的46.9%，主要革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率，见表2。表2 四种主要革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率（略）革兰阳性球菌耐药结果：未发现耐万古霉素的肠球菌和金黄色葡萄球菌，对利福平耐药率低，MRSA、MRCNS共10株，占葡萄球菌分离率的71，革兰阳性球菌对抗生素的耐药性，见表3。表3 三种主要革兰阳性球菌对常用抗生素的耐药率（略）真菌耐药结果:对两性霉素B的耐药率为0，对其他抗真菌药的耐药率也较低，见表4。表4 两种主要念珠菌对抗真菌药物的耐药率（
10、略）3 讨论本院老年人尿路感染以大肠埃希菌为主，占442，但革兰阳性球菌和真菌的感染有所增加，分别为224、122，而真菌性尿感正日益受到重视。本组资料显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌对碳青霉烯类仍有极高的敏感性，对阿米卡星、哌拉西林十三唑巴坦的敏感率也较高，但对三代头孢菌素的敏感性大大下降。近年来超ESBLs的产生已成为肠杆菌科细菌耐药的重要机制1。肺炎克雷伯菌对内酰胺酶类抗生素的耐药率高于大肠埃希菌，可能与该菌属持续高产质粒介导AmpC酶有关，可能由于喹诺酮类和磺胺类药物是治疗泌尿系统感染的首选药物，加之口服方便，临床、社区应用广泛，导致耐药菌株大大增加2。革兰阳性球菌感染以肠球菌属
11、为主(占166)，未发现对万古霉素耐药的肠球菌，但对其他抗生素耐药性严重。近年来，VRE的出现已引起人们关注。随着内酰胺酶类抗生素在临床上的广泛应用，MRSA、MRCNS的分离率不断提高，本资料显示占葡萄球菌分离率的71，应当采用严格的感染控制措施和抗生素的干预政策以降低MRSA的发生率3，对万古霉素、替考拉宁的敏感性为100，对呋喃妥因、利福平、夫西地酸的敏感性也较高。真菌感染则以白色念珠菌为主，对氟康唑、伊曲康唑的耐药率呈上升趋势，但对两性霉素B、5氟胞嘧啶仍有高度敏感性。近年来，氟康唑作为临床经验用药被广泛使用，引起人类酵母样菌感染中其他酵母样菌感染的上升以及耐药株的产生，由此也给临床治
12、疗带来困难4，因此，及时、准确的体外药敏试验结果对真菌药敏的合理选择及发现耐药菌株具有重要意义。总之，由于老年人免疫功能下降，合并多种慢性疾病，多伴尿路梗阻及接受尿路侵袭性操作，经常预防性使用广谱抗生素等，使老年人尿路感染病原菌及耐药性不断变化，所以应加强对其监测，合理使用抗生素。参考文献：1 王睿，柴栋细菌耐药机制与临床治疗对策J.国外医药抗生素分册，2003，24：971022 金法祥，王红华老年人尿路感染细菌分布及大肠埃希菌耐药性探讨J现代中西医结合杂志,2005,14：1206.3 王辉，孙宏莉，陈民钧，等.2005年我国五家教学医院革兰阳性球菌耐药监测研究J.中华检验医学杂志，2006，29：873877.4 金兰，蒋新良，张嵘.纸片扩散法检测酵母样真菌对氟康唑药敏试验的评价J.中华检验医学杂志，2004，27：4648.
