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1、中医、中西医执业医师实践技能考试（第二站）西医基本操作第二站 西医基本操作第一节 外科洗手1、外科洗手先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面的细 菌，但不可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。2、I罗刍琳千紧急洗手当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和 前臂的污垢，继用2.5%3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手 套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。3、肥皂洗手先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上lOcm处，特别注意甲缘、甲沟
2、、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手向肘 部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应 重新洗手。第二节 戴无菌手套1、戴干手套先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右 手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手 插入左手手套内，再将戴好
3、手套的左手25指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右 手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。2、湿手套的戴法在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。选取适合 自己手大小的手套，解开灌有清水手套套口的绳结。以左手拇指、食指及中指提住 撑开套口，迅速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上 背伸，使手套中积水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，将左手同 上法插入手套中，使水依右手方法从腕下部排出。戴好湿手套后再穿无菌手术衣。-002-第二站 西医基
4、本操作第三节 手术区消毒1、手术皮肤消毒的全过程一般由第一助手洗手后执行，先用 2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心 向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦23遍，以充分脱碘。消毒范 围应包括手术切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术， 可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周， 涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门 等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外 生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用 0.1%新洁尔灭、0.1%洗必
5、泰、0.1% 硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦23遍，以免刺激皮肤或黏膜。第四节 穿脱隔离衣1 、穿隔离衣(1) 穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(2) 手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出 肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领 向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后 扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏 住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另 一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉
6、，回到前面打一活结，系好腰带。(3) 如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。2、脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内， 暴露前臂;消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领; 一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在 外面拉下另一衣袖;解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离 衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)， 挂在钩上。第五节 开放性创口的常用止血法1、止血带使用方法及注意事项常用止血带的种类和使用方法如下
7、：-003-第二站 西医基本操作(1) 弹性橡皮止血带 以左手拇指、食指及中指夹持止血带的头端，右手拉紧 止血带环绕肢体一周后压住头端，再环绕肢体一周，止血带的尾端置于左手食指与中 指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成一活结。若需放松止血带， 将尾端拉出即可。(2) 就便替代物 在急救现场缺乏专用止血器材时，可就便取材，使用三角巾、 绷带、手帕、宽布条等替代止血带，但不可用绳索或金属丝缠扎。用上述替代物止 血时多采用绞紧止血法，方法是用替代物在伤口的近端环绕打结，在结内或结下穿一短棒， 旋转此棒使“带”绞紧而达到止血的目的，然后将短棒固定在肢体上。(3) 充气止血带 这种止血带
8、接触面施压广，可准确调整压力，可减少和避免 局部组织和神经损伤。目前使用的充气止血带能对肱、股动脉直接加压，只需高于 其收缩压6.6710.66kPa(5080mmHg)的充气压即可基本或完全控制出血。一般成人 上肢应维持在40kPa(300mmHg)，下肢 53.3366.66kPa(400500mmHg)比较适宜。止血带止血的注意事项： 上止血带前须将伤肢抬高片刻，使静脉回流后上止血带。 缚扎的部位应尽量靠近伤口上方，一般上肢在上臂的上1/3部位(应避免 缚扎在中1/3,以防桡神经损伤)，下肢在大腿的中、下1/3交界处。在肘或膝关节以 下缚扎止血带无止血作用。 止血带不能直接与皮肤接触，可
9、利用衣服、三角巾、毛巾或其他布类作衬 垫，但须平整，避免有皱折。 要松紧适度。过紧会损伤组织，如神经损伤可引起麻痹，损伤血管则可引 起血栓形成;过松则不能阻断动脉血通过，而静脉血的回流受阻，反使出血增加。 缚扎止血带持续时间过久会引起肢体缺血性坏疽，因此，止血带缚扎的时 间一般不超过1小时，如需延长缚扎时间，也应每隔1小时松开止血带1次以暂时恢 复肢体远端血供12分钟。松开止血带之前可用手指压迫近侧动脉干或伤口局部加压控制 出血，然后在一稍高平面上将止血带缚上。缚扎止血带总的时间应不超过 4 小时（冬天可适 当延长），否则在松止血带后会引起类似挤压综合征的严重全身变化。 如伤口过大或有大血管损
10、伤，受伤者不能承受再出血，则不可冒生命危险 轻易放松止血带。如肢体几乎断离或截肢已属不可避免，当然也就不必放松止血带。 凡缚扎止血带即应作出标志，注明时间并做好转运的交接事宜，以免缚止 血带时间过久造成肢体坏疽的不良后果。 对缚扎止血带的伤员应优先考虑和尽快施行手术止血。在松止血带前应做 好手术止血准备和进行输液输血。-004-第二站 西医基本操作第六节 伤口换药1、简单伤口的换药先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷 料轻轻揭去，露出无菌伤口。如遇敷料与伤口因结痂粘连，则不可硬揭，以免造成 伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。用 75%酒精
11、（或碘伏） 棉球先消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围; 需要时拔除引流条，引流口分泌物用干棉球拭净;如为拔除引流管，需以凡士林纱条疏 松填塞引流口（胸腔拔管、膀胱造瘘拔管则按专科要求填塞）。覆盖敷料后用胶布固定或包 扎。2、创伤性伤口换药有创面者，如创面与里层敷料粘住，应用盐水湿润后再揭除，以免损伤肉芽 组织和引起创面出血。要观察创面分泌物多少、色泽以及有无线头、异物及坏死组 织、创面肉芽及创缘表皮生长情况等。先用盐水棉球拭净创面周围皮肤上的分泌物和消毒 创面周围皮肤23次。再用盐水棉球蘸吸清除创口内的分泌物。脓液及坏死组织较多或 较深的创面可用等渗盐水或
12、其他消毒溶液如 0.05%氯己定溶液、0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液 等冲洗。创口内线头、异物、坏死组织应予清除。第七节 脊椎骨折搬运1、脊柱损失简易搬运法应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应 使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚 动法。2、脊柱损伤的急救(1) 当患者出现四肢或两下肢运动或感觉障碍，则应高度怀疑有脊柱脊髓损 伤，应由专人负责搬运和处理，防止因搬动和放置伤员不当而加重脊髓的损伤。(2) 搬运应在有经验人的主持下进行。 3 4 人应蹲在伤员的同一侧，一人 呼口号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上;对
13、颈椎骨折四肢 瘫痪的工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。(3) 使用特制的硬担架搬运。如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板， 使伤员仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。对颈椎骨折脊髓损伤的伤员，还应在 其头的两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。(4) 高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼吸困难，急救时应做好吸痰、给 氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。(5) 抗休克。 脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多 发伤的伤-005-第二站 西医基本操作员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的 部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤
14、情的缓急需要，安排处理好先后顺序。第八节 长骨骨折简易固定1. 小夹板固定方法(1) 根据所需固定患肢的部位用刀剪杉木皮，制作适当大小的夹板 4 块，用 绷带及棉花包好，用棉花或毛头纸做好所需的垫板。(2) 在患肢上根据骨折情况放置好压垫及夹板。(3) 用绷带叠成扎34条，依次缠扎中间、远端、近端。活结扎在前侧或外 侧板上。(4) 扎带的松紧度以包扎后能在夹板面杖下移位1cm为宜。(5) 完成后注意观察肢体远端血液循环情况，并交待注意事项。第九节 心肺复苏术1、请演示胸外心脏按压术的操作方法患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者 身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把
15、掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸 骨体上 2/3 与下 1/3 处 （ 剑突上两横指上的胸骨正中部 ） ，另一手掌重叠其上，双手指背屈 不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷35cm（成人）， 然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压应规律、平稳、持续，按压和放松的时间大致相等;按压频率，成人 6080 次 /min,小儿 80100 次 / min。2、口对口人工呼吸畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在 深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续 2秒以 上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。3、颈部损伤患者，怎样保持呼吸道通畅首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面 上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如有颈部创 伤时用手指抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。4、颈部无创伤，
