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1、、药剂科药品质量控制小组成员名单组 长:副组长:质控员:二、科室医疗质量控制小组工作职责(一)科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长, 职责如下:(1)贯彻执行有关药品质量管理的法律、法规和行政规章,根 据其内容负责起草和修订负责制定科室医疗质量管理与持续改进方 案,包括医疗质量自查方案,并指导、督促制度的执行。(2)定期考核全科药品质量管理情况,及时分析、处理存在的 问题,督促全科质控标准的落实,责任落实到个人。(3)定期组织各级人员学习有关药品质量管理的法律、法规和 行政规章,强化质量意识。(4)定期下临床科室了解医护人员及病人对药剂科工作意见, 介绍新药,收集有关不良反应情况,不
2、断提高药剂工作质量,促进临 床用药安全、合理。( 5 )参加医疗质控办公室的会议,反映问题。收集与本科室有 关的问题,提出整改措施。(二)副组长及科室质控员职责 每月负责协助科主任对科室的工作质量和管理情况进行督查,检 查考核指标完成情况并记录,发现问题,反馈信息,并提出处理意见; 组织召开全科的医疗质控专项会议,定期完成科室质控自查报告,以 及科室整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。三、质控内容及方法质控内容:根据药品管理法医疗机构药事管理办法 和医院工作质量管理考核等有关规定和要求,结合本科工作 实际,制定以下质量管理控制管理指标。(一)调剂工作:各项工作均符合要求(1)门诊处方发放
3、、复核率 100%(2)门诊处方合格率$95%( 3)处方计价合格率 100( 4 )中药调剂准确率 100%(5) 发药出门差错率1/10000,饮片中药处方称量误差5%.( 6)麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品严格按特殊药品管理制 度执行。特殊药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专账), 精神药品做到“三专”(专人、专柜、专账),毒性药品专人专柜管理。( 7)调剂室布局合理,药品陈列整齐有序,标志醒目,定位存放, 定期整理消耗账物;无伪劣药品和“四无”药品(厂牌、国家批准文 号、生产批号、有效期),伪劣药品为 0,不使用过期失效药物。( 8)建立各种管理制度,严格执行处方制度、发放核
4、对制度及差 错登记制度,差错登记要及时完成。( 9)药品质量严格把关、标签、标识清晰。(二)药库质量控制管理指标( 1)主渠道进药,常规药品满足临床需求,严格执行药品集中招 标采购和药品价格政策;药品购进完善审批手续(药品购进提前 7 天 审批),当月入库当月上报财务科;做好有关统计工作,报账手续完 备,原始凭证完整。( 2)严格执行采购、验收、保管管理制度,无伪劣药品和“四无” 药品。进入仓库的药品及时验收入库,出入库及时登记入账。( 3 )药品库房通风、干燥、避光;有防盗、防鼠、防蚊蝇、防火、 防潮措施;药品陈列规范,账物相符,有冷藏设备,严格执行药品特 别是生物制品储存要求;药品储存合理
5、,定期检查药品的库存情况, 无过期、霉烂、虫蛀、变质、假药及其他损坏现象,有检查记录,药 品完好率 100%(中药饮片 95%)。( 4)麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品严格按特殊药品管理制 度执行。特殊药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专账),精神药品做到“三专”(专人、专柜、专账),毒性药品专人专柜管理。(5)药品变质、损坏、过期等必须原样保存,经财务科及院长定 期审定后,填报废单核销。年报损率0.25%(6)药品供应满足率96%(7)中药饮片合格率 100%(8)每季盘点帐物相符,自查盘点更正后达 100%(9)月报有效期预警。(三)煎药室质量控制管理 (1)制定煎药室工作制度及
6、质量管理规范(2)严格遵守中药煎药室工作制度,煎药质量优良率296%(四)临床药学方面( 1)做好科室文书档案收集整理工作,数据真实可靠,定期上报 及汇总有关报表。( 2 )按时完成门诊(含专项点评)处方点评工作,及时完成终末 病历的医嘱点评及临床药师查房工作。( 3 )及时完成院内会诊并记录。( 4)做好药品知识的宣传及门诊用药咨询工作并记录。( 5)收集药学情报资料,做好新药遴选及信息发布。( 6)每季度出一期药学简报,主要内容有:药师查房、处方点评 新药介绍等。( 7)定期发布抗菌药物各项监测指标与合理用药情况。自查方法:科室自查包括科室各项质量管理控制管理指标和规章 制度两大方面。要求科室质控员每月负责协助科主任对科室的医疗工 作进行督查,并在医院规定的时限内完成科室质控自查报告并上报质 控办。药剂科2017年 01 月10 日