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1、、药剂科药品质量控制小组成员名单组 长：副组长：质控员：二、科室医疗质量控制小组工作职责（一）科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长， 职责如下：（1）贯彻执行有关药品质量管理的法律、法规和行政规章，根 据其内容负责起草和修订负责制定科室医疗质量管理与持续改进方 案，包括医疗质量自查方案，并指导、督促制度的执行。（2）定期考核全科药品质量管理情况，及时分析、处理存在的 问题，督促全科质控标准的落实，责任落实到个人。（3）定期组织各级人员学习有关药品质量管理的法律、法规和 行政规章，强化质量意识。（4）定期下临床科室了解医护人员及病人对药剂科工作意见， 介绍新药，收集有关不良反应情况，不
2、断提高药剂工作质量，促进临 床用药安全、合理。（ 5 ）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有 关的问题，提出整改措施。（二）副组长及科室质控员职责 每月负责协助科主任对科室的工作质量和管理情况进行督查，检 查考核指标完成情况并记录，发现问题，反馈信息，并提出处理意见； 组织召开全科的医疗质控专项会议，定期完成科室质控自查报告，以 及科室整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。三、质控内容及方法质控内容：根据药品管理法医疗机构药事管理办法 和医院工作质量管理考核等有关规定和要求，结合本科工作 实际，制定以下质量管理控制管理指标。(一)调剂工作：各项工作均符合要求(1)门诊处方发放
3、、复核率 100%(2)门诊处方合格率$95%( 3)处方计价合格率 100( 4 )中药调剂准确率 100%(5) 发药出门差错率1/10000，饮片中药处方称量误差5%.( 6)麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品严格按特殊药品管理制 度执行。特殊药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专账)， 精神药品做到“三专”(专人、专柜、专账)，毒性药品专人专柜管理。( 7)调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放， 定期整理消耗账物；无伪劣药品和“四无”药品(厂牌、国家批准文 号、生产批号、有效期)，伪劣药品为 0，不使用过期失效药物。( 8)建立各种管理制度，严格执行处方制度、发放核
4、对制度及差 错登记制度，差错登记要及时完成。( 9)药品质量严格把关、标签、标识清晰。(二)药库质量控制管理指标( 1)主渠道进药，常规药品满足临床需求，严格执行药品集中招 标采购和药品价格政策；药品购进完善审批手续(药品购进提前 7 天 审批)，当月入库当月上报财务科；做好有关统计工作，报账手续完 备，原始凭证完整。( 2)严格执行采购、验收、保管管理制度，无伪劣药品和“四无” 药品。进入仓库的药品及时验收入库，出入库及时登记入账。( 3 )药品库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蚊蝇、防火、 防潮措施；药品陈列规范，账物相符，有冷藏设备，严格执行药品特 别是生物制品储存要求；药品储存合理
5、，定期检查药品的库存情况， 无过期、霉烂、虫蛀、变质、假药及其他损坏现象，有检查记录，药 品完好率 100%(中药饮片 95%)。( 4)麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品严格按特殊药品管理制 度执行。特殊药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专账)，精神药品做到“三专”（专人、专柜、专账），毒性药品专人专柜管理。（5）药品变质、损坏、过期等必须原样保存，经财务科及院长定 期审定后，填报废单核销。年报损率0.25%（6）药品供应满足率96%（7）中药饮片合格率 100%（8）每季盘点帐物相符，自查盘点更正后达 100%（9）月报有效期预警。（三）煎药室质量控制管理 （1）制定煎药室工作制度及
6、质量管理规范（2）严格遵守中药煎药室工作制度，煎药质量优良率296%（四）临床药学方面（ 1）做好科室文书档案收集整理工作，数据真实可靠，定期上报 及汇总有关报表。（ 2 ）按时完成门诊（含专项点评）处方点评工作，及时完成终末 病历的医嘱点评及临床药师查房工作。（ 3 ）及时完成院内会诊并记录。（ 4）做好药品知识的宣传及门诊用药咨询工作并记录。（ 5）收集药学情报资料，做好新药遴选及信息发布。（ 6）每季度出一期药学简报，主要内容有：药师查房、处方点评 新药介绍等。（ 7）定期发布抗菌药物各项监测指标与合理用药情况。自查方法：科室自查包括科室各项质量管理控制管理指标和规章 制度两大方面。要求科室质控员每月负责协助科主任对科室的医疗工 作进行督查，并在医院规定的时限内完成科室质控自查报告并上报质 控办。药剂科2017年 01 月10 日
