领导干部个人有关事项报告表报 告 人：______________________（签名）单 位：______________________报告日期：______________________说 明1．本套表是《关于领导干部报告个人有关事项的规定》所附表（一）和表（二）的细化表2．新的符合报告条件的领导干部首次填报时，应当如实填写截至填报时的现状3．首次填报后，每年1月进行年度集中报告时，除领导干部本人的“基本情况”和表（一）“第3项”、表（二）“第1项、第2项、第4项”应当如实填报上一年的总体情况或截至上一年底的现状外，其他事项均填写“变化情况”，无变化情况需在表中注明4．本表由报告人亲笔填写，并在封面上签名，填写不下时可以另附页5．表格中有“□”栏的为选择栏，请根据实际情况在对应情况的框栏内划“√”6．表格中的货币单位“元”均为人民币，不是人民币的请按照填报时的汇率换算成人民币7．报告人应当将本人的报告材料密封，并在信封上签名报告人基本情况姓 名性别民 族政治面貌在职状态现职□已退出现职尚未办理退离休手续□单位及职 务身份证号领导干部个人有关事项报告表（一）1.本人的婚姻变化情况 有变化□ 无变化□变化情况变化时间变化原因配偶基本情况姓 名出生年月政治面貌单位及职务结婚□ 再婚□离婚□ 丧偶□注：新的符合报告条件的领导干部首次报告时应当填写本人的婚姻状况，包括未婚、已婚、离异、丧偶等，以后逐年填报上一年度的婚姻变化情况，包括结婚、再婚、离婚以及丧偶等情况。
2.本人持有因私出国（境）证件的情况 有变化□ 无变化□证件名称证件号码发证机关发证时间有效期保管机构因私普通护照年 月 日至： 年 月 日往来港澳通行证年 月 日至： 年 月 日大陆居民往来台湾通行证或其他往来台湾有效旅行证件年 月 日至： 年 月 日3.本人因私出国（境）的情况 有此类情况□ 无此类情况□起止日期所到国家（地区）出国（境）事由委托代办机构起： 年 月 日至： 年 月 日4.子女与外国人、无国籍人通婚的情况有变化□ 无变化□称谓姓 名子女的配偶基本情况姓 名国籍（地区）工作（学习）单位职 务登记时间5.子女与港澳以及台湾居民通婚的情况 有变化□ 无变化□称谓姓 名子女的配偶基本情况姓 名地 区工作（学习）单位职 务登记时间6.配偶、子女移居国（境）外的情况 有变化□ 无变化□称谓姓 名移居国家(地区)移居类别移居时间现居住城市及从事职业外国国籍□ 永久居留权□长期居留许可□7.配偶、子女从业情况 有变化□ 无变化□称谓姓 名工作单位现任职务单位性质国（境）内： 党政机关□ 事业单位□ 国有企业□ 合资企业□ 外资企业□ 私营企业□ 其 他□ 国(境)外□ 国（境）内： 党政机关□事业单位□ 国有企业□ 合资企业□ 外资企业□ 私营企业□ 其 他□ 国(境)外□ 注：从业情况应当填写配偶、子女的当前工作单位及职务；未从业人员应当填写就读情况或“待业”；退休人员应当填写退休前工作单位及职务，退休后再就业的，再就业情况需一并写明。
8.配偶、子女被司法机关追究刑事责任的情况 有变化□ 无变化□称谓姓 名被追究的时间被追究刑事责任的原因处理情况刑罚种类立案侦查□审查起诉□提起公诉□依法判处刑罚□其 他□领导干部个人有关事项报告表（二）1.本人的工资及各类奖金、津贴、补贴等合 计（元/全年）工资（含津贴、补贴）（元/全年）奖 金（元/全年）其 他（元/全年）注：本人的工资及各类奖金、津贴、补贴等应填报扣除所得税后的全年实际所得其中，住房公积金应按照单位扣除的住房公积金的两倍填报2.本人从事讲学、写作、咨询、审稿、书画等劳务所得 有此类情况□ 无此类情况□合 计（元/全年）讲 学（元/全年）写 作（元/全年）咨 询（元/全年）审 稿（元/全年）书 画（元/全年）其 他（元/全年）注：本人从事讲学、写作、咨询、审稿、书画等劳务所得应填报扣除所得税后的全年实际所得3.本人、配偶、共同生活的子女的房产情况 有变化□ 无变化□产权人与本人关 系房产来源具体地址建筑面积（㎡）产权性质获得房产时间购买价格（万元）购买□继承□赠与□其他□商品房□福利房□经济适用房□ 限价房□自建房□ 其 他□购买□继承□赠与□其他□商品房□福利房□经济适用房□ 限价房□自建房□ 其 他□购买□继承□赠与□其他□商品房□福利房□经济适用房□ 限价房□自建房□ 其 他□注：共同生活的子女，是指领导干部的未成年子女和由其抚养的不能独立生活的成年子女。
未成年子女是指不满一八周岁的子女；不能独立生活的成年子女，是指不能辨认自己行为或者不能完全辨认自己行为的无民事行为能力人或限制民事行为能力人，以及无劳动能力或者无收入，不能独立生活的成年子女等房产的具体地址、建筑面积，以房屋产权证登记的内容为准；暂时未取得房屋产权证的以购房合同或者房管部门的登记内容为准4.本人、配偶、共同生活的子女投资或者以其他方式持有有价证券、股票(包括股权激励)、期货、基金、投资型保险以及其他金融理财产品的情况有此类情况□ 无此类情况□称 谓姓 名股 票股票名称及代码持股份额填报前一交易日股票市值（元）账户资金余额（元）股权激励类 型称 谓姓 名基 金基金名称及代码基金份额填报前一交易日基金市值（元）账户资金余额（元）称 谓姓 名期 货其他投资交易账户合约内容结算账户合约内容可用资金（元）有价证券（元）投资型保险（元）其他（元）注：①股票、基金应当逐个填写证券账户、基金账户中的持股份额、基金份额以及所余资金数额；②股权激励类型有业绩股票、股票期权、虚拟股票、股票增值权、限制性股票、延期支付、经营者（员工）持股、管理层（员工）收购、账面价值增值权等多种模式，填报时应注明其具体类型。
5.配偶、共同生活的子女投资非上市公司、企业的情况 有变化□ 无变化□称谓姓 名企业名称经营范围注册资本（万元）投资金额（万元）所占份额（%）6.配偶、共同生活的子女注册个体工商户、个人独资企业或者合伙企业的情况有变化□ 无变化□称谓姓 名企业名称经营范围企业性质注册资本（万元）投资金额（万元）所占份额（%）个体工商户□个人独资企业□合伙企业□编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页 共9页个人认为需要报告的其他事项第 6 页 共 9 页。