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1、名称非 公注册号 / 统一司 企社会信用代码业 法人 基法定代表人本 信主管部门息（出资人）名称名称住所生产经营地法定代表人姓名注册资本联系电话改 制设立方式后 公（股份公司填写）司 登记 事项经营范围非公司企业法人改制登记申请书注： 请仔细阅读本申请书填写说明，按要求填写。注册资金万元经济性质董事长执行董事职务经理万元公司类型邮政编码发起设立募集设立营业期限年长期申请执照副本数量个本企业依照公司法 、公司登记管理条例及相关规定申请改制登记，提交材料真实有效。 通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、 向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。申请人声明法定代表人
2、签字：企业盖章年月日1法定代表人信息姓名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）法定代表人签字：年月日2董事、监事、经理信息姓名职务身份证件类型身份证件号码 _（身份证件复印件粘贴处）姓名职务身份证件类型身份证件号码 _（身份证件复印件粘贴处）姓名职务身份证件类型身份证件号码 _（身份证件复印件粘贴处）3股东（发起人）出资情况股东（发起人）证件认缴出资额证件号码出资时间出资方式出资比例名称或姓名类型（万元）4财务负责人信息姓名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）5联络员信息姓名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码（
3、身份证件复印件粘贴处）注：联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。 联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。6非公司企业法人改制登记申请书填写说明注： 以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。1. 本申请书适用于非公司企业法人申请改制为公司，向公司登记机关申请登记。2. “经济性质”栏应据实选择下列一项填写：全民所有制、集体所有制、联营。3. 改制后公司登记事项， 应据改制批准文件及公司章程填写。 填写“改制后公司登记事项”栏有关内容及法定代表人信息 、董事、监事
4、、经理信息 、股东（发起人）出资情况、财务负责人信息 、联络员信息 。“申请人声明”由公司拟任法定代表人签署。4. 公司类型应当填写“有限责任公司”或“股份有限公司” 。其中，国有独资公司应当填写“有限责任公司（国有独资） ”；一人有限责任公司应当注明“一人有限责任公司（自然人独资）”或“一人有限责任公司（法人独资） ”。5. 股份有限公司应在“设立方式”栏选择填写“发起设立”或者“募集设立” 。有限责任公司无需填写此项。6. “经营范围”栏应根据公司章程、参照国民经济行业分类国家标准及有关规定填写。7. 本申请书应当由企业原法定代表人或公司拟任法定代表人签署，并加盖企业法人公章。8. 申请人提交的申请书应当使用 A4型纸。依本表打印生成的， 使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。7
