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1、急性肾小球肾炎临床路径一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10 ： N00）。（二）诊断依据。根据诸福棠实用儿科学（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002 年，第七版）、儿科学（王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版）。1. 临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。2. 2 周内血清补体 C3 下降。3. 伴随链球菌感染的证据，抗链O 明显升高。（三）治疗方案的选择。根据诸福棠实用儿科学 （第七版）（人民卫生出版社） 、儿科学（人民卫生出版社，第七版）。1. 病因治疗： 积极治疗链球菌感染， 首选青霉素或头孢类抗生素治疗 1014 天，过
2、敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。2. 对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。3. 并发症防治： 急性肾功能不全的防治、 高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。（四）标准住院日为 712 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 ：N00 急性肾小球肾炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后27 天1.必需的检查项目：（ 1）血常规、尿常规、大便常规;（ 2）补体、 ASO ；（ 3）生化全套、血糖、凝血功能、 ANA 、CRP、ESR;（ 4） 24 小时尿蛋白定量
3、、尿红细胞位相;（ 5）腹部超声、胸片、心电图。2.根据患者病情可选择的检查项目：（ 1）感染性疾病筛查（支原体抗体、EB 病毒抗体，乙肝/丙肝、 HIV 、梅毒、中段尿培养等） 、 RF、血型；（ 2） ANCA 、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM 抗体;（ 3）超声心动图；（ 4）肾活检肾组织病理检查 ;（七）选择用药。1.抗菌素：青霉素5-10 万单位 /kg/d;2.利尿剂：口服双氢克尿噻1-2mg/kg/d、速尿 1-2mg/kg/d；静脉速尿1-2mg/kg/ 次、托拉塞米1-2mg/kg/d ；3.降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药；4.对
4、症中药治疗。（八）出院标准。1.血压正常；2.浮肿减轻，肉眼血尿消失；3.肾功能改善。（九）变异及原因分析。1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。3.患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。（十）费用标准：5400-6000 元。二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象： 第一诊断为 急性肾小球肾炎（ ICD-10 ： N00）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：712 天时间住院第 1天住院第2 天 询问病史及体格检查 上级医师查房主 完成病历书写 完成必要
5、的相关科室会诊 上级医师查房 签署各种必要的知情同意书要 及时处理各种临床危重情况（如高血压、 观察病情变化，及时与患方沟通诊严重水、电解质、酸碱失衡等） 对症支持治疗疗 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗工方案作 向患方交待病情长期医嘱：长期医嘱 ： 儿科疾病护理常规 儿科疾病护理常规 一 / 二级护理，卧床休息 一 /二级护理 低盐（ 0.5克 / 天）饮食 记出入量 记出入液量 药物治疗 对症支持治疗临时医嘱：重临时医嘱： 监测肾功能、电解质 急查肾功能和电解质 其他医嘱：感染相关指标点 血常规，尿常规、大便常规 可选择超声心动图、24 小时动态血压、医 生化全套、血糖、凝血功能、血沉
6、、ASO、双肾动静脉彩超嘱补体等免疫指标 病原学检测（必要时） 24 小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/ 肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相 超声、胸片、心电图 双肾超声检查 对症支持治疗，并发症治疗主要 入院宣教 宣教护理 介绍病房环境、设施和设备工作 入院护理评估病情无 有，原因：无 有，原因：变异记录护士白班夜班白班夜班签名医师签名时间住院第 36 天住院第 7 12 天（出院日） 继续对症支持治疗 上级医师查房，评估一般情况、血压持续 必要时肾脏穿刺平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失主 必要时使用其他药物等状况，明确是否出院 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评 病情稳定后可出院要估是否可停止 完成出院记录、病案首页、出院证明书等诊 肾外合并症、并发症的治疗 向患者交代出院后的注意事项疗工作长期医嘱： 儿科疾病护理常规 一/ 二级护理 记出入液量重 药物治疗点临时医嘱：医 监测电解质、肾功能嘱 其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随诊（儿科门诊）主要 观察患者病情变化 指导患者办理出院手续护理 心理与生活护理工作病情无 有，原因：无，有，原因：变异记录护士白班夜班白班夜班签名医师签名
