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1、医保知识考试题及答案一、单选（每小题2分，共20分）1、医疗保险药品目录内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）% 后再纳入医保统筹的药品。A.5%B.10%C.15%D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 3 天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。A.3 天B.5 天C.7 天D.15 天3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种，城镇职工共有19 种；城镇居民共有（）种。A.19 种B.15 种C.18 种D.14种4、需要
2、支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。A、CT、MRI，B、血RT，C、心电图，D、胸透5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。A2 个B.5个C.7个D 10个6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在（）日内到住院登记处补办医保登记手续。A.1 日B.3 日C.5 日D.7 日7、下列做法符合 15 日内二次入院的是（）A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院
3、；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。C.尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（）。A、先天性斜颈矫正手术B、阑尾炎C、安装义肢D、挂号费、院外会诊费9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（）A、门冬氨酸钾镁B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒脑静10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（）A、肠内营养混悬液B、复方氨基酸C、脑蛋白水解物D、蒲地蓝口服液二、多项选择题（每小题 2 分，共20分）1、以下属于医保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及
4、工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（）A.输血浆须查肝功血浆白蛋白30g/L,；B.输红细胞悬液须查血常规HGB70g/L；C.输人血白蛋白须查血浆白蛋白25g/L或血浆总蛋白50g/L；D.输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用；4、在诊治中，做法正确的是（）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行
5、B 超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）A.自杀、自残的（精神病除外）；B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤 ；6、以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）A.直线加速器B.心脏搭桥术C.高压氧舱治疗D.斜视矫正术7、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）A挂号费B.院外会诊费C.输血费D.输血浆费8、以下
6、哪些不是基本医疗保险基金可统筹支付的药品（）A.蒲地蓝口服液，B.复方氯已定漱口液C.复方氨基比林 D甘油灌肠剂9、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进行身份核实。A.经治医师B.科室负责人C.主管护士D、医保办工作人员10、所有参保人因病住院治疗时，均不得（）A.挂床住院B.空床住院C.冒名住院 D.分解住院三、填空题（每空 1分，共20分）1、基本医疗保险遵循着、，以及医疗保险基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。2、大额医疗救助基金按每人每年元标准筹集。对于已建立个人账户的，在职职工每年1月份从其个人账户资金中扣除50%，个人缴纳50%；退休人员每年1月份从其个人账
7、户中全额扣除。3、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的内；自费药品应控制在总药费的 ； 全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的。4、我院作为二级甲等医院，内职工住院的起付标准为；当年多次住院，从第二次起付标准为第一次住院起伏线的。第三次住院者取消起伏线。5、城镇职工统筹基金所能支付的最高限额为；7万-42万元之间的符合报销规定的医疗费用由支付。6、城镇居民统筹基金所能支付的最高限额为 万元；在一、二、三级医院报销比例分别是75%、55%。7、城镇职工医疗个人账户的划拨比例，以本人缴费工资为基数，不满45周岁的按%划入，45周岁及其以上的按2.8%划入，退
8、休人员以本人基本养老金为基数，按%划入，个体劳动者享受个人账户待遇。8、二级医院参保人员住院可医保统筹的普通床位费标准为 元/日，离休人员住院享受床位费标准为元/日。9、参保人因病情需要，在市内医保联网医院住院的须在入院日内，持医保卡、身份证（户口本）复印件，到住院处进行登记，出院时联网自动审核报销。10、大型仪器设备检查阳性率不低于55%，单项阳性率CT60%、MRT、彩超60%。四、判断题（每小题2 分，共 20 分）1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。（）2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间的费用与住院期间费用
9、分别各按一个定额人次结算。（）3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因 病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（）4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。（）5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。（）6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜 透析者应尽量安排住院治疗。（）7、CT、MRI、ECT、四肢钢板、高值耗材等项目，参保人需先自付 20%。（）8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付 20%。（）9、各种保健性营养费、日
10、常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。（）10、基本医疗保险参保人员外伤性疾病住院，主治医师须在患者住院3日内详实 填写淄博市医疗保险参保人员外伤性疾病住院登记表，逾期不予办理审批手续。（）五、问答题（每题10分，共20分）1、城镇职工慢性病病种有哪些？2、医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责？答案：一、填空题：1、低水平、广覆盖、逐步推进，2、168元，3、30% 6% 45%，4、500元 50%，5、7万元 大额救助金，6、20万元 70%，7、2.2% 4.1% 退休后，8、30 元 50 元，9、2日 10、70%二、单选题:1、D.2、D.3、D.4、A.5、B6、B.
11、7、B8、B9、D10、D三、多项选择题：1、（ABD）2、（ABCD）3、（ABCD）4、（ABD）5、（ABCD）6、（ABC）7、（ABD）8、（ABCD）9、（ABCD）10、（ABCD）四、判断题：1、（）2、（）3、（）4、（）5、（）6、（）7、（）8、（）9、（）10、（）五、简答题：1、城镇职工门诊慢性病病种：1、恶性肿瘤（白血病）门诊放、化疗；2、尿毒症门诊透析；3、脏器官移植抗排异治疗；4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；5、高血压111期（有心、脑、肾并发症之一者）；6、类风湿病（活动期）；7、肺源性心脏病（出现右心室心衰竭）；8、脑出血（脑梗塞）恢
12、复期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺气肿；11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病（原发性）；12、消化性溃疡、肝硬化；13、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；14、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜；15、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症；16、系统性红斑狼疮、系统性硬化症；17、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病；18、精神分裂症；19、结核。2、医保定岗医师应履行的职责：（1）熟练掌握基本医疗保险政策规定，自觉履行医疗保险定点医疗机构协议。（2）认真核对参保人员身份，防止冒名就医、住院等现象。认真书写医疗文书，记录清晰、准确、完整。（3）坚持“首诊”负责制，执行逐级转诊制度。（4）坚持“因病施治”的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。严格执行出院带药规定。（5）严格执行目录外检查治疗及用药的告知、签字同意制度。
