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1、鄢陵县中心医院管理工作制度一 医院领导深入科室制度（一）、经常深入科室调查研究1、医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。及时发现、纠正存在的问题，坚持持续改进。2、深入科室，围绕患者安全，重点了解医疗、护理、教学、科研、后勤保障以及服务质量、患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。3、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。（二）医院领导行政查房1、院长办公会成员每周四集体进行一次行政查房，各相关职能科室负责人
2、参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。2、行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。3、认真做好行政查房记录，根据实际情况形成书面简报在全院通报，相关科室必须限期给予书面答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。（三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作1、医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议，评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重
3、点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院的医院质量与安全文化氛围。3、每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。二 会议制度（一）、院长办公会1、院长办公会由院长办公会成员参加。2、院长办公会的主要内容有：（1）传达国家和上级有关部门的决定、指示和工作部署，研究贯彻执行的意见、方案和具体措施。（2）研究制定医院团队建设与发展规划，年度计划、工作要点和工作总结上报董事会。（3）研究制定全院各项规章制度、执行处理各部门存在的问题。（4）听取各分管院长的工作汇报；
4、研究处理各部门存在的问题。（5）研究处理医疗、科教、人事、行政管理等重大问题，并作出决策。（6）讨论处理重大突发性事件及其他重大问题。3、院长办公会议由院长召集并主持。院长外出时，由负责常务工作的副院长，或指定一名副院长召集和主持。4、院长办公会议在议事和决策时，要充分发扬民主，注重调查研究，广泛听取各方面的意见，对重大问题要事先经过充分的调研和反复的论证，做到科学决策。5、院长办公会议的记录由院办公室主任担任。会议的决策和决定通过院务会或院周会传达。涉及全院性、多部门参与的工作，由院办公室负责协调、组织实施。各分管领导要抓好所管部门对会议决定的贯彻、执行，做好检查和督促工作。6、院长办公会议
5、原则上每月召开一次。特殊情况时，由院长临时决定召开。（二）、院周会1、院周会由正/副院长主持，院长办公会成员、职能、临床科室正、副主任，护士长参加。2、院周会每周一下午上班一小时后召开。3、周会的主要内容（1）通报医院上周医院运行情况。（2）传达上级或医院有关文件、指示或通知。（3）对医院各项工作进行专题讲评。（4）安排布置下周工作。三 请示报告制度凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门领导、直至董事请示报告。（一）当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。（二）、住院病人病情危重随时有死亡可能时，主管床位医师（或值班医师）应立刻填写病危通知书，告知家属并让其家属签字，同时立即报告科主任、医务科或总
6、值班。（三）、急诊或住院病人死亡，应填写死亡医学证明书，其存根与死亡病人通知书一起交医务科上报。住院病人死亡，由科主任组织讨论，讨论记录在一周内上报医务科。（四）、遇有严重工伤、重大交通事故（死亡3人或伤亡超过6人）、大批中毒（超过5人）、甲类传染病及必须调动全院力量抢救患者时。（五）、首次开展新手术、新疗法、新技术的临床应用时。（六）、危重患者紧急救助，而患者的单位领导或家属不能到场时。（七）、发生医疗事故或严重差错、贵重医疗仪器、设备、损坏或丢失，管理药品、贵重药品及成批药品变质或丢失，应立即报告医务科、分管院长，同时各相关科室应组织讨论，调查原因，写出书面报告，并提出处理意见，附上当事人
7、的检查，在事故发生一周内报院长办公会。（八）、收治涉及法律和政治敏感人员以及有自杀迹象的患者时。（九）、购买贵重医疗器械或重大经济开支报批时。（十）、增减、修改规章制度、技术操作规程时应报告院长。（十一）、省、市、区领导，知名人士、外宾、劳模住院或病危时，应报告院领导。（十二）、科主任离院超过1天时应报告分管副院长或院长，并保证通讯工具的畅通。（十三）、工作人员因公去外省市开会、学习、院外会诊、接受院外任务时。（十四）、有重要机密文件丢失时。四 医院总值班制度（一）、医院总值班由院级领导、职能部门科室主任参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指导和紧急通知，签收重要
8、文件，承接未办事项，检查夜间各岗位工作人员的工作情况等。（二）、根据医疗（救治危重患者）工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。（三）总值班应当掌握全院危重患者情况，对病危患者，要到床前了解病情及治疗、监护情况，协调处理有关会诊、抢救问题，掌握转院患者情况，了解转原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。（四）医院要确定总值班人员的职责与权限。总值班人员应当做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。五 进修工作管理制度（一）、进修工作由医院根据规定要求及实际能力统一计划、安排。（二）、医院要有专人负责进修工作，认真执行
9、进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科室要选派有经验的医务人员指导进修人员。带教者应当根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。（三）、进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得随意延长学习时间，进修期间不安排探亲假。（四）、医疗、护理科目进修人员不得在选送医院注册的执业医师（助理医师）与注册护师等相关执业证。（五）、进修人员须在上级医师（护师）的指导下执业，不得独立执业，不得独立出具诊断证明与诊断报告。（六）、进修人员书写的各类医疗、护理记录文件，需经指导医师（护师）签名确认。（七）、医疗、护理管理部门领导经经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期
10、召开座谈会，征求意见，改进工作。（八）、进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应当给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。（九）、进修期满，医院应当做好进修人员的考核和鉴定工作，并办理离院手续。六 医德教育和医德考核制度（一）医德教育，以正面教育为主，理论联系实际，注重实效，坚持不懈。（二）每月通过工作简报的形式，对职工进行职业道德、职业责任、职业纪律的医德医风专题教育。（三）把医德教育列入岗前教育的必修内容，未经医德培训考核合格，不得上岗，强化职工的医德意识，自觉地用医德规范约束自己。（四）每年进行两次医德医风考评，医德医风考评结果与个绩效考核挂钩，记入医德医风档案，作为应聘、晋升、评先树优的重要条件。
