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1、ICS 11020CCS C5031 上海市地方标准DB 31/T 14192023医疗付费一件事应用规范Application specifications of one solution for all medical disbursement scenarios2023 - 08 - 21 发布2023 - 12 - 01 实施上海市市场监督管理局发 布 DB 31/T 14192023目次前言III引言IV1 范围12 规范性引用文件13 术语和定义14 基本要求2 管理要求2 设施设备要求24.2.1 终端设备24.2.2 网络设备2 应用要求24.3.1 医保电子凭证应用授权24.
2、3.2 信用授权24.3.3 初诊登记2 网络安全35 应用场景3 服务对象3 系统功能3 门急诊流程35.3.1 预约挂号35.3.2 就诊签到35.3.3 看诊35.3.4 付费35.3.5 医技预约35.3.6 检查检验治疗45.3.7 取药45.3.8 退费45.3.9 票据应用4 住院流程45.4.1 入院登记45.4.2 预交金缴费45.4.3 出院结算45.4.4 退费45.4.5 票据应用4 亲情付56 现场服务5 咨询服务5I 宣传引导服务57 评价与改进5 日常分析5 自我评价5 社会评价5 持续改进5附 录A （规范性） 信息系统基本功能6附 录B （资料性） 信用就医应
3、用模式流程7附 录C （规范性） 医疗付费“一件事”实施评价表8附 录D （资料性） 医疗付费“一件事”患者满意度调查问卷9参 考 文 献10II 前言本文件按照GB/T 1.1-2020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由上海市卫生健康委员会提出并组织实施。 本文件由上海市卫生信息标准化技术委员会归口。 本文件起草单位：上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市卫生健康委员会、上海申康医院发展中心、上海市医疗保险事务管理中心、上海市大数据中心、上海市普陀区卫生健康委员会、上海市浦东新区
4、卫生健康委员会、交通银行股份有限公司。 本文件主要起草人：赵丹丹、冯骏、王育、王争、陈尉华、郑涛、邵维君、朱华、吴凌放、唐怡雯、蒋璐伊、何萍、柳咏、王伟俊、蒋会军、朱俊伟、徐智蕴、贝文馨、奉典旭、王卫卫、朱震东、徐征宇、沈景鹤、白云、郁东海、杨小红、王晓丽、王栋、童洁萍、王志伟、韩冬、庄劲草、杨一帆。III 引言为贯彻落实国务院“互联网+医疗健康”战略，响应上海市委、市政府“一网通办”号召，大力推进业务流程革命性再造，根据2020年上海市深化“一网通办”改革工作要点上海市人民政府关于以企业和群众高效办成“一件事”为目标全面推进业务流程革命性再造的指导意见，2020年4月，上海市卫生健康委员会等
5、六部门单位制定了上海市医疗付费“一件事”业务流程再造工作方案。对标“一件事、一次办”的工作目标，旨在解决医疗付费业务流程办事不够集约高效等问题，着力破解人民群众就医“三长一短”难题，是构建上海国际金融中心、推进社会信用体系建设、增进人民群众获得感和幸福感的重要举措。 坚持以人民为中心的发展思想，以患者高效办成医疗付费“一件事”为目标，评估相关信用风险， 紧扣“信用就医、无感支付、不排队、少往返、一网通办”等关键字，全面提升群众办事的便捷度、体验度和满意度。依托上海市大数据中心相关基础平台，作为医疗付费“一件事”的总入口，在银行信用授信体系基础上，为申请人提供包括银行储蓄卡、信用卡信用授权和在线
6、数字信用产品申领服务，支持建设上海市医疗机构医疗付费“一件事”信用就医创新服务，力争打造本市具有显示度、集中度、感受度的“基于信用无感支付”的信用就医新型服务体系。 等单位组建工作专班，制定了上海市“便捷就医服务”数字化转型工作方案。明确进一步优化医疗付费“一件事”工作实效，加快“基于信用无感支付”新型就医服务体系在各级医疗机构就医服务中的普及应用，力争使医疗付费“一件事”实施规范更具科学性和可操作，提升本市医疗机构医疗付费“一件事”实施成效，提高人民群众看病就医满意度，打造符合上海特大型城市的医疗付费“一件事”数字惠民新应用。 IV 2021年，在上海市城市数字化转型工作领导小组办公室、上海
7、市经济和信息化委员会牵头下，上海市卫生健康委员会会同上海市医疗保障局、上海市财政局、上海申康医院发展中心、上海市大数据中心医疗付费一件事应用规范1 范围本文件规定了医疗付费“一件事”的基本要求、应用场景、现场服务以及评价与改进的要求。本文件适用于上海市医疗机构为就医人群提供医疗付费服务的具体实施操作。 2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 22239 信息安全技术 网络安全等级保护基本要求 3 术语和定义下列术语和定义
8、适用于本文件。 医疗付费“一件事” one solution for all medical disbursement scenarios用信息化手段再造医疗机构诊疗服务和付费流程，实现患者就医期间付费零排队的事项。 医保电子凭证 electronic certificate for national basic medical insurance由国家医疗保险信息平台统一签发的，基于医疗保险基础信息库为全体参保人员生成的医疗保险身份识别电子介质。注：医保电子凭证通过实名/实人认证技术，采用加密算法形成电子标识，具备安全可靠、认证唯一等重要特点。参保人可通过电子凭证享受各类在线医疗保障服务，包
9、括医疗保险业务办理、医疗保险账户查询、医疗保险就诊和购药支付等。 随申码 shanghai QR code个人以及企业的数字身份识别码，政府服务企业、市民的新型载体。 注：“随申码”二维码数字名片，为市民线上、线下开展各类活动提供权威、个性、精准、便捷的信息服务。 信用就医 hospitalize relying on credit在开设银行信用账户的基础上，基于患者授权和患者信用，在就诊时系统自动发起支付，发生医疗费用的社会医疗保险部分实时结算、自费部分由绑定的信用账户扣除的就医方式。 亲情付 pay by immediate relatives儿童及老年群体在医疗机构使用信用就医就诊付费时
10、，发生医疗费用的社会基本医疗保险范围内的部分由患者本人医保账户实时结算、自费部分由其家庭直系亲属的信用就医额度进行自动支付的支付方式。1 注：为照顾儿童及老年群体体验信用就医服务而开通的附加功能，支持家庭直系亲属间共享额度。 4 基本要求 管理要求医疗付费“一件事”的管理要求包括但不限于： a) 行业主管部门应负责医疗付费“一件事”的方案部署、管理与监察工作，并定期评估及反馈各医疗机构实施情况及数据情况；b) 医疗机构作为医疗付费“一件事”的具体实施单位，应由信息化工作分管院长具体负责，信息中心、门（急）诊办公室、财务处、医务处、宣传部门等相关部门做好具体职责分工，安排专职人员，制定相应制度，
11、保障应用落地；c) 银行应负责医疗付费“一件事”的交易行为，做好用户账户确认、交易实际情况确认、交易监控机制、恶意交易行为控制等工作，保障交易行为的真实可靠。 设施设备要求4.2.1 终端设备医疗机构各窗口及自助机具均应配备可以识别医保电子凭证及随申码的扫码机具，并有专人保障扫码机具的正常运行。4.2.2 网络设备医疗付费“一件事”的网络设备要求包括但不限于： a) 医疗机构应配备足够性能的服务器，确保系统高并发下的正常运行； b) 应与本市医保、公共数据等部门建立专网，与外网实现逻辑隔离； c) 内部网络和终端应具备计算机病毒和网络攻击防护能力。 应用要求4.3.1 医保电子凭证应用授权医疗
12、机构应向患者提供可通过小程序（随申办、国家授权的支付平台）申请的医疗保险电子凭证， 并在医院服务平台上进行授权使用许可。注：患者医保电子凭证申领途径通常包括国家医疗保险服务平台APP和国家医疗保险管理部门备案确认的随申办、国家授权的支付平台等医保电子凭证应用第三方渠道。 4.3.2 信用授权医疗机构应支持患者通过银行向随申办移动端完成信用就医签约及授权。医疗机构应安排人员为拟采用信用就医的患者提供信用就医签约及授权的指导工作。注：信用就医分为信用卡与数字信用产品两种方式。 4.3.3 初诊登记初诊登记的要求如下： a) 线上：医疗机构应向患者提供通过随申办或者国家授权的支付平台等平台进行实名认
13、证，完成初诊登记的服务； 2 b) 线下：医疗机构应向患者提供在自助机或者人工窗口扫描医保电子凭证或者随申码进行实名认证，完成初诊登记的服务。 网络安全医疗机构相关业务系统均应配备安全防护措施，并符合GB/T 22239规定的第三等级防护要求及其他国家、地方、行业相关网络安全防护要求。 5 应用场景 服务对象已完成医保电子凭证应用授权或信用就医授权签约，且已完成初诊登记的患者。 系统功能信息系统应具备附录A要求的功能。 门急诊流程5.3.1 预约挂号预约挂号的要求如下： a) 线上：医疗机构应向患者提供通过随申办、国家授权的支付平台等平台进行预约挂号，直接进行线上挂号费用结算，付费成功后医疗机构主动推送挂号、候诊和收据相关信息的服务； b) 线下：医疗机构应向患者提供在自助机或者人工窗口扫描医保电子凭证或者随申码进行预约挂号和挂号费用结算，医疗机构出具就医凭证和收据的服务。 5.3.2 就诊签到医疗机构向患者提供到诊区后，在诊区内自助机上扫描医保电子凭证或者随申码进行签到，进入排队叫号队列等候的服务。5.3.3 看诊5.3.3.1 患者进入诊间后，通过诊间扫码机具扫描医保电子凭证或者随申码确认本人身份。 5.3.3.2 看诊结束后，医疗机构通过随申办、国家授权的支付平台等向患者推送医生开具的医嘱明细。 5.3.4 付费
