自治区高新技术企业培育库入库申请书

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1、自治区高新技术企业培育库入库申请书 自治区高新技术企业培育库入库申请书企业名称盖章： 企业所在地： 市 县区 乡镇、街道 填报日期： 年月日 宁夏回族自治区科学技术厅编制二。一八年一、企业根本信息表企业名称注册时间母公司名称母公司高企 认定时间组织机构代码/统 一社会信誉代码税务登记号/统 一社会信誉代码注册地址主管税务机关联络人联络 电子邮箱 是否在国家或自 治区级高新区内口是名称：否是否在国家或自 治区级孵化器内口是名称:否主营产品技术领域申请入库前一年内是否发生过重大平安、重大 质量事故或严重环境违法行为口是否获得知识产 权数量件创造专利其中：国防专利植物新品种国家级农作物品种国家新药国

2、家一级中药保护品种集成电路布图设计 专有权实用新型专利外观设计专利软件著作权人力资情 况人职工总数科技人员数近2年 相关指标 万元年度研发费用销售收入净资产第1年第2年近1年企业总4攵入万元近1年高新技术产品效劳收入万元二、知识产权列表知识产权 编号知识产权名称类别受权日期受权号获得方式IP01IP02IP03三、企业研究开发活动情况表编号研发活动名称研发费用支出 万元起止时间形成的知识 产权编号第1年第2年RD01RD02RD03四、高新技术产品效劳情况按单一产品效劳填报编号高新技术产品效劳名 称上年销售 收入 万元所属技术领域技术来 关联的知识 产权编号PS01PS02PS03五、企业信誉承诺书企业承诺：我公司所填写的有关内容及提供的各项资料均准确、真实、合法、有效、无涉 密信息。如我公司获得高新技术企业培育资金支持，将按照宁夏回族自治区高新 技术企业奖补施行细那么使用和管理资金，重点用于开展新产品、新技术、新工艺 等技术创新活动。本企业愿为此承当有关法律责任。企业法定代表人签字：企业盖章:日期：第 4 页 共 4 页