《健康管理团队服务工作手册临床医生分册可编辑范本》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康管理团队服务工作手册临床医生分册可编辑范本（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 目 录 、健康管理团队服务工作实施方案 1 2、健康管理团队服务工作领导小组、健康管理团队服务工作团队分工表 4、健康管理团队服务日程安排表、村基本信息6、卫生监督协管服务工作基本概况 7、健康管理团队服务工作公示牌 、健康管理团队服务临床医生工作职责9、健康管理团队服务集中下村工作流程0、年度工作计划 11、年中小结12、年终总结 13、重点人群登记表高血压病人 4、重点人群登记表2型糖尿病人5、重点人群登记表-精神病人1、重点人群登记表恶性肿瘤病人 17、重点人群登记表脑卒中病人 18、重点人群登记表-冠心病人 1 19、重点人群登记表-传染病人 0、重点人群登记表孕产妇 21、重点人群
2、登记表新生儿 2、重点人群登记表0-岁儿童 2、年度工作安排和总结 24、全科医师工作记录25、健康管理团队服务绩效考核表 26、村健康管理服务统计表 7、村健康管理服务对象动态变化记录表 2、健康管理服务工作量团队队长月报表 2、健康管理团队服务工作日志 30、健康管理团队服务工作质控记录31、健康管理团队服务工作纠错记录 2、居民健康档案核查表 33、老年人健康体检记录核查表4、高血压患者健康管理核查表 35、2型糖尿病患者健康管理核查表 、重性精神疾病患者规范管理核查表3、基层公共卫生服务人员调查表 38、居民满意度调查表 2 杨寿中心卫生院健康管理团队服务工作实施方案 为进一步深化医药
3、卫生体制改革，强化基本医疗和基本公共卫生服务，推进乡村一体化管理，明确卫生院医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式和考核标准，根据省关于开展乡镇卫生院健康管理团队服务的意见等精神，给合我院工作实际,制定本方案。一、团队组建 健康管理团队由临床、预防保健、护理等医疗卫生服务人员、一体化、财务、药品等管理人员以及乡村医生共同组成。管理人员由镇卫生院院长担任总队长,副院长、医教科科长、财务科长担任团队组长。临床医生具备执业（助理)医师资格;预防保健人员由疾控中心和妇保所培训合格的防保所人员担任；护理人员具有护士资格证；乡村一体化管理人员、财务人员或药品管理人员都是经过专业培训后上岗;乡村医生具
4、有乡村医生执业证书。每个服务团队服务1-2个村，每个服务团队有名组长,具体负责本团队的各项工作。 二、工作职责以服务区域居民健康需求为导向,以十一类3项基本公共卫生服务和基本医疗服务为重点，同时，负责新农合门诊统筹补偿服务及监督管理，乡村一体化规范管理等工作。(一）基本公共卫生服务。根据国家基本公共卫生服务规范(01年版)的要求,结合实际情况，将十一大类43项基 本公共卫生服务项目进行细化分工,具体落实到服务团队和责任乡村医生. 健康服务团队的职责: 1、深入到村，根据乡村医生提供的健康信息,对辖区居民进行健康检查,并建立居民健康档案; 2、全面落实“健康教育进家庭制度，面对面开展健康教育宣传
5、和健康咨询服务,举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康,广泛传播防病知识和卫生保健知识,提高居民群众的健康意识，改变健康行为； 3、对辖区内慢性病人、结核病人、重性精神病人上门随访，每年进行一次全面健康检查，4次面对面的随访和血压、血糖检测,及时了解掌握病情变化及治疗用药情况,并进行规范用药指导、健康干预和生活方式指导； 、每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理;5、开展新生儿访视(出生后2天内），了解出生时情况、预防接种情况；28天后询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况,对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估；分别在
6、、6、8、2、1、24、30、36月龄时，随访婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查,做生长发育和心理行为发育评估,进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6-8、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、3月龄 4 分别进行1次听力筛查;为46岁儿童每年提供一次健康管理服务，进行体格检查,生长发育和心理行为发育评估,血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导;6、对孕产妇进行管理,每年进行一次体格检查,动员按期进行产前检查；并在产后2天、42天内分别进行次产
7、后访视;7、为65岁以上老年人提供次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导; 8、协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息,参与风险评估和应急预案制(修)订；按照有关规范要求，对传染病病人、疑似病人采取隔离、医学观察等措施,对突发公共卫生事件伤者进行急救,及时转诊,书写医学记录及其他有关资料并妥善保管；协助开展传染病接触者或其他健康危害暴露人员的追踪、查找,对集中或居家医学观察者提供必要的基本医疗和预防服务。协助对本辖区病人、疑似病人和突发公共卫生事件开展流行病学调查,收集和提供病人、密切接触者、其他健康危害暴露人员的相关信息； 9、发现
8、或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告卫生监督机构并协助调查；发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，并对其开展针对性的职业病防治咨询、指导,对发现的可疑职业病患者向职业病诊断机构报告.协助对学校传染病防控开展巡访,发现问题隐患及时报告；指导学校设立健康宣传栏， 5 协助开展学生健康教育。协助有关专业机构对校医(保健教师）开展业务培训; 0、对辖区居民进行中医体质辩识和中医养生保健知识宣传、药膳生活指导。 乡村医生的职责： 1、负责收集和建立辖区居民的基本健康信息，上报卫生院，动员辖区居民到卫生院进行健康检查，协助健康服务团队进行居
9、民健康体检; 2、定期开展健康教育专题讲座,深入学校、农户（居民）家庭开展健康教育，发放健康教育传单； 3、对辖区儿童按免疫程序通知到卫生院接种疫苗；、协助服务团队对慢性病人、结核病人和重性精神病人进行随访管理和健康服务; 5、动员孕产妇进行产前检查,协助服务团队进行产后访视； 6、协助开展儿童体检和健康管理服务； 7、负责动员辖区65岁以上老年人进行体格检查,掌握辖区老年人发病情况并进行健康服务；8、及时发现和上报各类传染病，并协助服务团队进行医学观察和突发公共卫生事件上报工作； 9、承担卫生协管信息员的职能，对辖区食品药品从业单位进行摸底调查，协助对学校卫生、公共场所卫生、职业卫生、饮用水
10、卫生进行巡查 （二）基本医疗服务. 6 1、上门服务。以临床医生、责任护士、预防保健人员、乡村医生和管理人员为主的健康服务团队，主动上门服务,对居民健康实行责任制管理，团队服务人员以辖区（新发病人员、慢性病人、孕产妇及儿童、老年人)重点人群为主,每月定期进行上门医疗服务,健康检查,用药指导和免费义诊服务;、协助转诊。对巡回医疗和义诊服务、健康检查中发现需住院治疗的患者联系到上级医疗机构进行转诊,确保有病居民得到及时诊治； 3、开设门诊.建立驻村医生制度,服务团队医生每月到村卫生室坐诊服务2次以上； 4、推广中医适宜技术。每个乡村医生必须开展1-0项以上中医适宜技术,为当地村民进行中医药服务。（
11、三)新农合门诊服务及监管。健康服务团队人员到村卫生室开展服务的过程中,要将村卫生室新农合门诊报销审核作为入村的主要内容，对每月上报的门诊报销单据和处方进行详细核对，并深入0的农户进行调查核实,对发现套取新农合资金的及时上报卫生院,由卫生院按相关规定进行处理。 (四)规范乡村一体化管理。健康服务团队要强化对村卫生室的管理，严格按照 “五统一的乡村一体化管理模式,加强对村卫生室的规范化管理。 一是规范医疗服务行为。要加强乡村医生准入管理,村卫生室人员必须持乡村医生执业证书上岗，做到就诊有登记,看病有处方,取药有收据,输液有许可，严格落实消毒管理制度，使消 7 毒登记及一次性医疗用品销毁符合规定，处
12、方书写合格,中药处方与西药处方分开装订，抗菌素与激素应用合理。 二是加强财务管理.要督促村卫生室建立财务账目，所有收入与支出全部入账,现金按时足额上缴卫生院一体化账户,特别是新农合门诊实际补偿资金、基本公共卫生补助资金、一般诊疗费收入、基本药物零差率补助等要全部入账，做到收入合理,同时，村卫生室每月要将收入及支出情况报卫生院。三是加强基本药物制度管理要督促村卫生室全部使用和配备基本药物,所有药品全部从卫生院调拨,严禁卫生室私自购药和使用基本药物目录外药品，所有药品实行零差率销售.服务团队人员发现村卫生室购进和使用非基本药物或私自购药、未执行零差率销售现象,立即上报卫生院，由卫生院按相关规定进行
13、处理。 三、服务方式1、服务团队在镇卫生院的组织领导下，以社区卫生服务站和各村为服务单位,以建立居民健康档案和重点人群健康管理为重点，以进村入户、上门服务、主动服务等方式，每个团队负责1社区卫生服务站; 2、每月至少次到村卫生室和居民家中开展健康服务； 3、各团队根据全年承担的任务,制定详细的工作计划,并根据工作任务确定每次下村人员的具体工作内容; 、采取上门巡诊、随访管理、健康宣教以及村卫生室坐诊、检查指导村卫生室工作等方式开展服务，每次下村前,乡村医生应事先向重点管理服务对象做好通告工作. 8 四、绩效考核 将健康管理团队服务工作与本单位其它工作一起列入单位绩效考核工作内容,根据本辖区实际
14、服务区域，服务人口进行合理分配,确定服务村户数,按照基本公共卫生服务项目责任书和邗江区基层医疗卫生机构工作人员绩效考核办法的要求,制定具体的实施方案,明确工作目标、工作内容和运作程序，从服务数量和服务质量上对服务团队进行考核，实行绩效工资分配制度.将乡村医生工作任务与乡村医生基本公共卫生补助资金发放进行挂钩,每季度对服务团队和乡村医生进行全面的考核，根据考核结果兑现绩效工资和补助资金。 五、组织领导 为了全面加强健康管理团队服务，确保各项工作顺利实施，扎实推进，取得成效，卫生院成立由卫生院院长任组长,副院长为副组长，各科室负责人为成员的健康管理团队服务工作领导小组,并下设办公室，具体负责健康管理团队服务的组织领导、综合协调和具体实施工作。同时,对各健康管理团队服务工作进展情况进行督促检查和具体指导。 邗江区杨寿中心卫生院 二0一四年二月八日 9 邗江区杨寿中心卫生院健康管理团队服务
