《院感知识手册2017年》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院感知识手册2017年（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院感染法律、法规、文件分类书目时 间名 称性 质2001 年医院感染诊断标准（试行）规范性文件2002 年职业病防治法法律消毒管理方法部门规章2003 年医疗卫朝气构医疗废物管理方法部门规章医疗废物管理条例行政法规突发公共卫生事务应急条例行政法规医疗废物分类书目规范性文件医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定规范性文件2004 年中华人民共和国传染病防治法法律中华人民共和国传染病防治法实施方法法律医疗废物管理行政惩罚方法（试行）部门规章抗菌药物临床应用指导原则规范性文件内镜清洗消毒技术操作规范规范性文件医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）规范性文件卫生部二级以上综合医院感染
2、性疾病科工作制度和工作人员职责规范性文件2005 年医疗机构传染病预检分诊管理方法部门规章医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范规范性文件血液透析器复用操作规范规范性文件2006 年艾滋病防治条例行政法规医院感染管理方法部门规章预防艾滋病母婴传播工作实施方案部门规章卫生部办公厅关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知2007 年群体性不明缘由疾病应急处理方案（试行）2008 年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染限制工作的通知规范性文件卫生部关于规范医疗机构临床运用便携式血糖监测仪采血笔的通知规范性文件2009 年卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知规范性文件医院感
3、染暴发报告及处置管理规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范医院手术部（室）管理规范（试行）新生儿病室建设及管理指南（试行）重症医学科建设及管理指南（试行）2010 年血液净化标准操作规程（2010 版）医疗机构血液透析室管理规范2011 年消毒管理方法多重耐药菌医院感染预防及限制技术指南外科手术部位感染预防及限制技术指南（试行）等三个指南2012 年医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范 医院消毒卫生标准抗菌药物临床应用管理方法2013年关于进一步加强医疗废物管理工作的
4、通知基层医疗机构医院感染管理基本要求2016年病区医院感染管理规范规范性文件医院感染管理专业人员培训指南经空气传播疾病医院感染预防及限制规范医疗机构环境表面清洁及消毒管理规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准口腔器械消毒灭菌技术操作规范软式内镜清洗消毒技术规范医院医用织物洗涤消毒技术规范重症监护病房医院感染预防及限制规范医院感染暴发限制指南第一章 医院感染管理组织结构级职责一、组织结构医院感染管理组织是三级网络结构：医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染监控小组三级管理组织。一级管理组织是医院感染管理委员会1、
5、人员组成：由医院感染管理科、医务科、护理部、门诊部、临床重点科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药剂科、设备科、总务科及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由业务院长担当。2、有职责、有工作制度：制度见医院工作制度汇编。3、每半年召开一次会议。二级管理组织是医院感染管理科1、人员组成 ：专职人员。2、有职责、有工作制度、支配等。三级管理组织是科室感染监控小组1、人员组成 ：科室主任、护士长、监控医生、监控护士组成。2、有职责、有制度。3、每季召开一次会议。分析存在问题，提出整改看法。二、职责（一）、医院感染管理委员会职责1、细致贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定全院限制
6、医院感染管理工作的规划、管理制度并组织实施。2、遵照综合医院建筑标准有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院新建、改建和扩建设施，提出审定看法。3、探讨并确定本院医院感染管理工作支配；并对支配的实施进行考核和评价。4、探讨并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危急因素以及实行的干预措施。5、明确各有关部门、人员在预防和限制医院感染工作中的责任；6、探讨并制定本医院发生医院感染病例等事务时的限制预案；7、建立会议制度，定期探讨、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；8、依据本医院病原体特点和耐药现状，协作药事管理委员会提出合理运用抗菌药物的指导看法；9其他有关医院感染管理的重要事
7、宜。(二） 医务人员医院感染管理职责（一）严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度；（二）驾驭抗菌药物合理应用原则，做到合理用药；（三）驾驭医院感染诊断标准；（四）发觉医院感染病例，刚好送病原学检验及药敏试验，查找感染源、切断传播途径、爱护易感者，限制扩散，主动治疗病人，照实填表报告；发觉有医院感染流行趋势时，刚好报告医院感染管理科，并帮助调查，发觉法定传染病按传染病防治法的规定报告；（五）参与预防、限制医院感染学问的培训；（六）协作感染管理科进行各种医院感染的常规监测和调查；（七）应娴熟驾驭无菌操作、卫生洗手及手消毒等隔离预防技术；（八）驾驭职业防护学问和技能，正确进行各项技术操
8、作，预防锐器刺伤；（九）实行双向爱护措施，即防止感染病人将病原菌传染给医务人员，也防止医务人员将病原菌传染给病人；（十）工作人员自身感染应接受相宜的治疗，实行措施防止将自身感染传播。（三）临床科室院医院感染监控小组工作职责1、在科主任领导下负责本科室医院感染管理的各项工作，依据本科室的专业特点，制定本科室医院感染管理制度并组织实施； 2、发觉医院感染病例要刚好上报，按要求对疑似病人或确诊医院感染病例留取临床标本，进行细菌学检查和药敏试验，实行有效措施，降低本科室医院感染的发病率；对法定传染病要依据我国传染病防治法要求报告； 3、发觉有医院感染流行趋势时，刚好报告医院感染管理科，并主动帮助调查；
9、4、负责组织本科室进行医院感染相关学问的培训；5、加强手卫生管理，落实手卫生规范；6、监督检查本科室抗菌药物运用状况：督促本科医师提高选用抗菌药物前相关标本的送检率，依据细菌培育和药敏试验结果和抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应等，依据抗菌药物运用管理原则，合理运用抗菌药物；7、监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度；8、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理；9、协作医院感染管理科进行目标性监测和每年度全院医院感染横断面调查工作，实行有效措施，降低本科医院感染发病率； 10、指导本科室医务人员做好个人职业防护，当医务人员发生锐器伤时，马上通过OA上报。11、按要求对医
10、疗废物进行规范化处理；12、对医院感染管理科检查反馈的问题刚好组织分析探讨，并落实整改效果，以达到质量的持续改进。（四）临床科室医院感染监控医生职责1、在科主任领导下，负责本科医院感染管理的详细工作，保证医院感染预防和限制措施的落实。2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。3、负责组织本科医护人员预防和限制医院感染学问的培训。4、对本科室医院感染病例及感染环节进行监测，并实行有效措施。发觉医院感染病例，要刚好督促主管医生进行病原学检查并在24小时内填报医院感染病例报告卡。发觉有医院感染流行趋势时，马上向科主任及医院感染管理科汇报，主动帮助专职人员开展流行病
11、学调查，推断可疑传播途径，实行有效措施，限制医院感染的扩散。5、负责组织对本科医院感染病例进行探讨，记录完善。6、监督和指导本科医师合理运用抗菌药物，依据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。7、加强多重耐药菌管理，负责填报多重耐药菌报告卡，并实行相应隔离措施。8、按要求对医疗废物进行规范化处置。9、对本科室医疗人员进行手卫生督导检查。10、帮助科主任对本科医院感染工作进行督导检查，并做好医院感染管理的各种登记。（五）临床科室医院感染监控护士职责1、在科主子、护士长及医院感染科专职人员指导下，监督、检查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作规程等的实施状况。2、在日常护理工作中，
12、发觉病人有院内感染征象，应刚好通报主管医师，督促主管医师刚好填表上报，并留取标本刚好送细菌学检查及药敏试验。3、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染及感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔离消毒管理状况。4、做好高危易感人群的爱护性隔离工作。5、监督、检查消毒药械及一次性医疗用品运用和管理状况。6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的卫生管理及日常宣教工作。7、负责对本科病人有关医院感染学问的宣扬，并组织科内护理人员参与有关医院感染学问培训。8、参及医院感染专项管理工作，做好医院感染预防限制工作。9、对本科室护理人员进行手卫生督导检查。10、按要求对医疗废物进行规范化处置。其次章 手卫生学问一
13、、 手卫生定义 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。二、 洗手的定义 医务人员用肥皂（皂液）和流淌水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。三、 卫生手消毒的定义 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以削减手部暂居菌的过程。四、 外科手消毒定义 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流淌水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和削减常居菌的过程。运用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。五、WHO举荐的手卫生五个时刻两前：接触患者前；进行清洁（无菌）操作前。三后：接触体液后；接触患者后；接触四周环境后。六、洗手及卫生手消毒的原则是什么？1、手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应流淌水洗
14、手。2、手部没有肉眼可见污染时，宜运用速干手消毒剂消毒双手代替洗手七、 医务人员外科手消毒应遵循的方法（1）外科手消毒应遵循以下原则 ：a 先洗手，后消毒。b 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。（2）洗手方法及要求a 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。b 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并细致揉搓。清洁双手时，应留意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。c 流淌水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。 d 运用干手物品擦干双手、前臂和上臂下 1/3。（3）外科手消毒方法免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3，并细致揉搓直至消毒剂干燥（2-6 分钟）。( 手消毒剂的取液量、揉搓时间及运用方法遵循产品的运用说明 )。再取适量消毒双手至消毒剂干燥。（4）留意事项a 不应戴假指甲，保持指甲四周组织的清洁。b 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c 洗手及消毒可运用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。d 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。e 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人运用后消毒或者
