最新：JSGE胆石症循证临床实践指南要点诊断部分The Japanese Society of Gastroenterology近日发表的《2021JSGE循证临床实践指南：胆石症》是日本胃肠病学会(JSGE)胆石症临床实践指南的第3次修订版,主要针对胆石症的诊断、治疗以及预后提供循证指导建议本文对指南诊断部分的内容进行了编译整理JGastroenterolhttps://doi.org/10.1007∕s00535-023-02014*6REVIEWEvidence-basedclinicalpracticeguidelinesforcholelithiasis2021NaotakaFujita1,2*IchiroYasuda1G*ItaruEndo1∙HiroyukiIsayama1,TakujiIwashita1∙ToshiharuUeki∙KenichiroUemura1∙AkikoUmezawa1∙AkioKatanuma1*YuKatayose1∙YutakaSuzuki1*JunichiShoda∙ToshioTsuyuguchi1'ToshifumiVVakai1∙KazuoInui1*MichiakiUnno1∙YoshifumiTakeyama1∙TakaoItoi1∙KazuhikoKoike1∙SatoshiMochida1Received:26April2023/Accepted:21June2023©TheAuihorts)2023胆囊结石(Gallbladderstones)BQ2√1)-1胆囊结石有哪些症状？大多数胆囊结石是无症状的；然而，发作期间可能会出现特征性腹痛、恶心和呕吐。
伴有急性胆囊炎的病例也可出现发热如果出现提示胆囊结石的症状，则需进行腹部超声检查(abdominalultrasound,US)和血液检查如果胆囊显像不佳或超声结果不确定，怀疑胆管炎/胆管结石、Mirizzi综合征、合流部结石(ConfIUenCeStone)或并发胆囊癌，建议进行腹部CTx磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)/磁共振胰胆管造影(magneticresonancecholangiopancreatographyrMRCP)和/或超声内镜检查(endoscopicultrasonography,EUS)o(图1)*体检时意外发现的**显像不佳或超声难以诊断，怀疑合并胆管炎、胆管结石或胆囊癌者图1胆囊结石诊断流程图BQ2-(1)-3急性胆囊炎患者的诊断流程是怎样的？急性胆囊炎的诊断基于局部临床症状、全身炎症表现和诊断影像严重程度是根据器官功能障碍和局部炎症表现来评估的图2)*墨菲征/自发性上腹部疼痛/压痛/触诊肿块**发烧/C反应蛋白(CRP)升高/白细胞计数升高***具有下列发现超声：胆囊肿胀(长轴＞8cm,短轴＞4cm),胆囊壁增厚(＞4mm),胆囊结石嵌塞，超声示墨菲征，胆囊周积液，胆囊壁透光层(低回声层)，不规则多层低回声区，多普勒信号。
CT:胆囊壁增厚，胆囊周围积液，胆囊周围脂肪组织呈线状高密度线MRI:胆囊结石，胆囊周围高信号，胆囊肿胀，胆囊壁增厚图2急性胆囊炎诊断流程图胆总管结石(Commonbileductstones,CBDS)BQ2-(2)-1CBDS有哪些症状？CBDS患者经常出现腹痛、背痛、发热、黄疸和恶心/呕吐等症状，但有时无症状BQ2-(2)-2如何诊断CBDS?对于疑似CBDS的患者,酌情进行腹部超声、腹部CT和/或MRI∕MRCPo当这些测试不确定时，建议进行EUS如果出现与急性胆管炎相关的症状，建议进行经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)oCQ2√2)-1当疑似CBDS患者的腹部US.CT和/或MRI/MRCP不确定时，是否建议在ERCP之前进行EUS,而非直接ERCP?当其他诊断图像不确定时，推荐对疑似CBDS的患者在ERCP之前进行EUSo(推荐：弱，Io0%同意，证据级别B)肝内胆管结石(Hepatolithiasis)BQ2-(3)-1肝内胆管结石有哪些症状？肝内胆管结石患者常出现腹痛、发热和黄疸；然而，无症状患者的数量在不断增加。
BQ2√3)-2如何诊断肝内胆管结石？当怀疑肝内胆管结石时，应进行微创检查，包括血液检查、超声、CTxMRl和MRCPo此外，建议测量肿瘤标志物来评估肝内胆管癌的风险如果发现肝内结石并怀疑肝内胆管癌，则应进行详细检查以诊断肝内胆管癌在有症状的病例或无法看到肝内结石时，考虑到肝内胆管癌的合并症，建议进行直接胆管造影、胆管细胞学检查和胆管镜检查参考文献:FujitaN,YasudaLEndoI,etal.Evidence-basedclinicalpracticeguidelinesforcholelithiasis2021[J].JournalofGastroenterologyz2023:1-33.。