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1、三角板定位法在 CT导引下肺、肝活检术中特殊角度进针时的应用 11-02-21 09:22:00 作者：夏源吕行 王乃庆编辑： studa090420肺、肝肿块在 CT导引下进行活组织检查时的定位问题一直是一个十分重要的问题。它关系着组织学检查的准确性和对下一步工作的指导性意见。通常，肿块在 CT导引下活组织检查的定位包括人体表面的定位和肿块的空间定位。 2006 年 6 月至 2008 年 5 月，我们对非垂直和非水平进针活检的 16 例病人采用三角板定位法定位，效果很好。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男 11 例，女 5 例， 20 岁 1 例， 2140岁 1 例， 4160
2、岁 7 例， 61 80 岁 7 例。病灶 2.5cm2 例， 35cm6例， 5.1 8cm5例， 8.1 11cm3例。其中，肺部肿块 12 例，肝部肿块 4 例。右肺 8 例 10 个病灶，左肺 4 例 5 个灶，右肝 2 例 5 个灶，左肝 2 例。1.2 定位方法 先以金属五格网栅大致标记肿瘤对应之体表， CT扫描。分析片子，确认适宜活检的平面有肋骨阻挡和其他不适合穿刺的原因。选取该平面的水平外展点或者其上层、下层平面，量取肿瘤与皮肤垂直点的距离及拟进针的外延点与肿瘤的距离，测量肿瘤垂直轴线与肿瘤、进针点轴线的夹角，记取拟进针的平面。打开 CT定位线，在金属网格指示之下，标记拟进针点
3、。将病人移至龙门外，消毒、局麻，三角板量角的一角垂直立于拟进针点，内面与人体水平面垂直即三角板内缘与中轴垂直，外边作为量角用，穿刺针与三角板平面紧靠，并逐渐沿三角板平面旋转至测量的角度止，沿此方向进针至拟定的深度即可，再次扫描，确定入路的准确性。为了操作方便，一般常常选择 30、 60、 90角的三角板为佳，术前，再将 30角分成二或三等分， 90角分成两等分，便于使用。1.3 结果 16 例病人术中行穿刺 35 例次，每例病人一般取活组织至少三块， 1 例病人取组织 5 块。一次穿刺成功 31 例次，两次成功 4 例次。部分病人采用的活检针为针柄与针身可拆卸式，故减少了穿刺次数。 16 例病
4、人中肺癌 11 例，肺脓肿 3 例，肝癌 2 例，肝炎 1 例。2 讨论CT导引下的肺、肝组织的活检中的非垂直或非水平进针的准确定位问题，一直是困扰临床工作的大问题。虽然适时和非适时的激光定位设备已经出现在临床工作中，但是配置的医院甚少。对于已经配置 CT机的医院，如何在没有激光定位设备的条件下准确定位也在探讨。非垂直或非水平进针定位取活检的难度原因在于：一是肝、肺肿块随呼吸运动的影响上下移动 23cm，当带有一定角度时，定位更难以把握。二是没有准确的定位工具和方法很难达到一针刺到肿块处，尤其是肿块位于较深部位时候，可能进针处差几度，到肿块平面处差几厘米。何况肺、肝组织都是血运丰富的组织，反复穿刺极易引起副损伤，许多人望而拒之。三是往往最佳活检层有肋骨遮挡或有大的管道在此平面，不是最佳进入层，而最佳的进入层又不是较佳的活检层，位于肿块边缘或成一定角度。带特殊角度进针也存在着更大的风险。我们的三角板简易定位法也是缘于临床的经验和教训发展起来的，我们曾经有一例疑似肺癌的病例带约 30角取活检，反复 4 次方成功，所谓教训深刻。
