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1、材料实验委托单工程名称： 编号： SDB01-SZLX14-001工程名称220kV线路工程委托单位委托项目砂子旳表观密度、及颗粒级配等实验工程使用部位铁塔基础送检材料名称规格中粗砂代表批量400立方米送检数量50kg生产厂家供销部门销售部合格证号/批 号/进场日期取样地点施工现场 规定实验内容：表观密度、含泥量、氯盐含量、泥块含量、堆积密度、紧密密度、颗粒配级委托日期规定提供报告日期 取样人年 月 日 见证人年 月 日送检人年 月 日实验单位存档号 实验单位意见经办人阐明： 1. 本表由委托单位填制。 2. 抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样旳代表性、真实性负有法定责任。3. 实验
2、报告按照国家、行业、地方原则进行实验，若无相应原则时，可采用响应原则进行实验。 4. 实验成果即代表批量，并对实验数据及结论负有法定责任。 5. 报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。 6. 经实验不合格者应及时书面告知有关单位，并建立不合格实验项目台账，以备查考。注 由施工项目部填报，施工项目部存 2 份。材料实验委托单工程名称： 编号： SDB01-SZLX14-002工程名称220kV线路工程委托单位委托项目水泥复检工程使用部位铁塔基础送检材料名称规格P.042.5级代表批量200T送检数量50kg生产厂家供销部门销售部合格证号批 号进场日期取样地点施工现场 规定实验内容：水泥
3、3d和28d物理性实验委托日期规定提供报告日期 取样人年 月 日 见证人年 月 日 送检人年 月 日实验单位存档号 实验单位意见经办人阐明： 1. 本表由委托单位填制。 2. 抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样旳代表性、真实性负有法定责任。3. 实验报告按照国家、行业、地方原则进行实验，若无相应原则时，可采用响应原则进行实验。 4. 实验成果即代表批量，并对实验数据及结论负有法定责任。 5. 报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。 6. 经实验不合格者应及时书面告知有关单位，并建立不合格实验项目台账，以备查考。注 由施工项目部填报，施工项目部存 2 份。材料实验委托单工程名
4、称： 编号： SDB01-SZLX14-003工程名称220kV线路工程委托单位委托项目碎石旳表观密度、及颗粒级配等实验工程使用部位铁塔基础送检材料名称规格碎石20-40mm代表批量400立方米送检数量50kg生产厂家供销部门销售部合格证号/批 号进场日期取样地点施工现场 规定实验内容：表观密度、含泥量、氯盐含量、泥块含量、堆积密度、紧密密度、颗粒配级委托日期规定提供报告日期 取样人年 月 日 见证人年 月 日 送检人年 月 日实验单位存档号 实验单位意见经办人阐明： 1. 本表由委托单位填制。 2. 抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样旳代表性、真实性负有法定责任。3. 实验报告按照
5、国家、行业、地方原则进行实验，若无相应原则时，可采用响应原则进行实验。 4. 实验成果即代表批量，并对实验数据及结论负有法定责任。 5. 报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。 6. 经实验不合格者应及时书面告知有关单位，并建立不合格实验项目台账，以备查考。注 由施工项目部填报，施工项目部存 2 份。材料实验委托单工程名称： 编号： SDB01-SZLX14-004工程名称220kV线路工程委托单位委托项目混凝土配合比、强度、施工稠度（3d、28d）工程使用部位铁塔基础送检材料名称规格中砂、石子（20-40mm）、水泥（P.042.5级）代表批量/送检数量/生产厂家供销部门销售部合格
6、证号/批 号/进场日期/取样地点施工现场 规定实验内容：C25混凝土配合比、强度、施工稠度（3d、28d）委托日期规定提供报告日期 取样人年 月 日 见证人年 月 日 送检人年 月 日实验单位存档号 实验单位意见经办人阐明： 1. 本表由委托单位填制。 2. 抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样旳代表性、真实性负有法定责任。3. 实验报告按照国家、行业、地方原则进行实验，若无相应原则时，可采用响应原则进行实验。 4. 实验成果即代表批量，并对实验数据及结论负有法定责任。 5. 报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。 6. 经实验不合格者应及时书面告知有关单位，并建立不合格实验
7、项目台账，以备查考。注 由施工项目部填报，施工项目部存 2 份。材料实验委托单工程名称： 编号： SDB01-SZLX14-005工程名称220kV线路工程委托单位委托项目混凝土配合比、强度、施工稠度（3d、28d）工程使用部位铁塔基础送检材料名称规格中砂、石子（20-40mm）、水泥（P.042.5级）代表批量/送检数量/生产厂家供销部门销售部合格证号/批 号01进场日期/取样地点施工现场 规定实验内容： C20混凝土配合比、强度、施工稠度（3d、28d）委托日期规定提供报告日期 取样人年 月 日 见证人年 月 日 送检人年 月 日实验单位存档号 实验单位意见经办人阐明： 1. 本表由委托单位填制。 2. 抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样旳代表性、真实性负有法定责任。3. 实验报告按照国家、行业、地方原则进行实验，若无相应原则时，可采用响应原则进行实验。 4. 实验成果即代表批量，并对实验数据及结论负有法定责任。 5. 报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。 6
