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1、医学伦理案例1、一对农村夫妇抱着白喉病患儿去医院求治。患儿呼吸困难，医生决定作气管切开， 但患儿父母坚决不同意。此时患儿面部紫绀，生命垂危。急诊医生看到病情危急，将患儿抱 到手术室，实施手术。2、某医院神经内科收治一名12 岁格林-巴利氏综合症患者。一日，主任查房指示上午 行气管切开术。根据“知情同意”的原则，五官科医生术前会诊时让家长在“手术通知单” 上签字，家长对手术的危险非常惧怕，故拒绝手术。中午患儿发生呼吸肌麻痹死亡。3、北京某医院一患儿因哮喘急诊就医。家长诉该患儿已经患有哮喘几年，这次又严重 发作，故急诊就医。医生仔细检查后认为是气管异物，患儿生命危在旦夕，须行急诊手术取 出，否则后
2、果不堪设想。但家长坚决否认异物吸入史，坚决认为是哮喘，不同意手术，情急 之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物（瓜子），挽救了患儿生命。问题：在上述三个案例中，医务人员的做法对不对？为什么？4、患者为肺癌晚期，目前处于嗜睡状态。医生认为患者最多还能存活几周的时间，如 果不上呼吸机，则只能存活几天。患者的两个妹妹认为，根据患者目前状况，再多花钱已没 有意义，因而拒绝为患者上呼吸机，并且拒绝陪床。患者父母早亡，两个妹妹是他一手拉扯 大的，现在患者虽不能说话，但眼角经常带着泪痕。基于这种情况，医生最后报了警。问题：（1）患者家属有无权利剥夺患者的哪怕只是几天的生命？（2）医生有无义务报警
3、？5、某足月孕妇，有临产先兆，就诊于某医院急诊科。晚饭后上腹不适，4 小时后右下 腹疼痛。之前孕3 个月和孕5个月时也曾出现类似情况，给青霉素后症状消失。产科请外科 会诊，外科意见为慢性阑尾炎急性发作，先解决分娩问题。随后产科医生对孕妇行剖宫产。 术中发现阑尾明显肿胀、充血，立即呼外科医生。但外科医生正在操作中，不能立即过来。 产科医生不能在开腹情况下长时间等候，所以根据情况切除了阑尾。术后产妇、婴儿情况均 好，伤口无异常。但家属明确表示，担心产科医生的外科手术质量不高，伤口愈合不好。问题：（1）如何看待产科医生的做法？（2）从这个案例中能吸取什么经验教训？6、一位 40多岁的女患者因患溃疡性
4、结肠炎入院治疗。医生希望她参加治疗该病的一种 新药的临床疗效试验，并告诉她是自愿参加的。她本来不想参加，但抱着试一试的想法参加 了。用药一星期后，她感觉效果不好，便中途退出试验。主管医生为此对她很不满意。她很 苦恼，担心医生今后不会认真为她治疗。问题：（1）、从医学伦理学的角度分析，此案例中医生的做法有不妥吗？（2）、是否可以认为，医生既然已经告诉病人是自愿参加的，就没有责任？（3）、患者有权中途退出试验吗？此类试验应如何保障患者的权益？7、某工厂组织职工若干人到某医院进行体检。每个人都要做血、尿、便常规检查，其 中，尿、便都叫职工自己留，然后分别放在一个指定的推车上。由于事先没有准备粘贴用的
5、 浆糊，大家便只好把化验单和尿、便放在一起，或分别将尿、便杯压在化验单上。当检验科 技术人员将车推走时，由于车的震动，有的化验单与尿、便杯发生位置移动，出现了相互混 淆的情况。请从医德规范角度对此案例进行分析8、患者王XX,女，28岁，已婚。2005年2月20日晚，因左下腹剧烈疼痛就诊于某 医院，经门诊医生诊断为“腹痛待查”而收治入院。当晚病人腹痛症状一直未见缓解，此时 经普外科值班医生简单查体，凭经验武断地诊断为“急性肠炎”，并给与止痛、止泻的简单 对症治疗。其后未再给予其他特殊监护措施。至凌晨 1 点，病人症状非但没有好转，反有加 重趋势，且患者出现了心率加快、呼吸急促、面色苍白、血压下降
6、的表现。家属将医生叫醒 后，医生极不耐烦地检查后，告知家属，问题不大，只需输液、消炎就可以了，嘱护士输 500毫升5%葡萄糖加40万单位庆大霉素后，便又继续休息了。大约凌晨4点钟，病人突然 出现病情急剧变化，血压严重下降，虽经极力抢救，但却未能奏效，病人死亡。事后病人家属强烈要求做尸检，报告表明，王某患的是急性左输卵管宫外孕，因破裂 导致大量失血，因未及时止血而导致病人失血过多而致失血性休克，又因没有及时大量补液 补血，从而进一步导致患者死亡。经市医疗事故鉴定委员会鉴定，定为一级医疗事故。请结合医德规范的基本内容展开分析。9、张医生在与刘医生的谈话中，回忆起一段往事，他说：“我刚参加工作时，由
7、于检 查诊断水平不高，曾经出现过一次误诊。病人复诊时，经验丰富的科主任做出了明确诊断， 当时我也在场。看到病人仍以信任的目光对待我，自己很内疚，深感对不起病人。可是，就在那段时间，科里推举我为先进工作者，我说什么也没有接受。从此以后，我从内心深处认识到，只有自觉学习，努力掌握临床检查诊断本领，才能真 正为病人提供优质服请用医德基本范畴的理论，分别解释以上三段话的实质内容。10、患者李XX,女，17岁。2004年11月20日晚，急性发病，昏迷、高热、抽搐、 白血细胞总数明显增加，住进某医院抢救室。医生诊断为“癫痫大发作”，并判断她的生命 难以延续 24 小时，其父母心急如焚。坐在病床前近一个小时
8、不见医生和护士，此时病人已 被插管和输氧并输液（5%葡萄糖）。家属见情况一直未见好转并有加重的趋势，遂到医生办 公室，但没有找到医生，来到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈。家属请求医生能否请 有关专家或上一级医生给予进一步会诊，并适当调整治疗方案。此时医生斜着身子，俯案答 道：“她是癫痫，很危重，我们已经采取了各种措施，回去为病人做好后事准备吧。”家属更 加焦虑，又向医生提出请求说：“您能否再根据病历把诊断和治疗情况给我们介绍得详细一 些？”值班医生说：“这里有很多医学专业知识，说了你也听不懂。”随后主治医生仅简单观 察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何处置。第二天凌晨，患者离开人世
9、，家属 悲痛不已，情绪失控，指责医生对患者不负责任，并欲提起诉讼。【分析提示】从医生对患者的义务、患者的权利以及医患冲突发生的原因，如何调适方面展开分析11、病人孙某，女，9岁，因颈部包块来医院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈 部淋巴结转移，经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：（1）根据病人所患癌症的病理类型，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到维 持作用，几乎没有根治可能。（2）常规的甲状腺癌根治术有较高的5年存活率，手术的 成功希望大。但术后不可避免地造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定 损害。(3) 改进型甲状腺根治术的5年存活率无明确定论，有文献报道效果较好
10、，术后不会出 现身体外观的明显改变。但本院只有2 名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成 功的把握较小。 根据上述情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家指导，但孙母手术前突然拒绝改 进型手术，要求使用常规型手术，医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结 果手术成功。请分析医务人员的医疗行为。12、某日，某女大学生因参加火场救火受伤，喉头水肿，呼吸困难而到某县医院急诊。 当时，急诊科值班大夫应家中有急事临时回家处理，值班护士急忙打电话到值班大夫家中， 值班大夫答家中的事情很快就处理完，处理完就返回医院，让值班护士先给
11、病人进行处理。 值班护士想给病人予以吸氧处理，但发现急诊室氧气瓶阀门无法打开，值得到别的科室去借， 此时病人已经十分危险，等到氧气瓶借到，值班大夫赶回，病人已经不治。讨论：(1)此案例中医院及医务人员违反了哪些急诊道德要求？ (2)医务人员应树立怎样的急诊道德思想？ (对于本案例，应参考急诊道德要求从急诊大夫、急诊设备、护士三方面入手分析。)13、2003年，我国北方一名百货商店采购员名叫金XX到泰国采购商品，在晚间休息 中不幸车祸，腿部严重撞伤，被附近居民及时送往当地医院救治，随后又转院治疗腿伤。回 国后不久，检验报告单从泰国寄到他所在的原单位，报告显示：HIV阳性。经查证他是在泰 国救治摔
12、伤的泰国友人时，被伤者手指流出的血液感染了艾滋病毒。后金XX感染艾滋病的 消息不慎泄漏后，有人怀疑他因乱搞男女关系而感染，便对他冷眼相看。去医院定期检查时， 医生护土歧视他，原工作单位不解决其医疗费，同事邻居躲避他，甚至要求金XX搬出居住 的楼房，后来，学校居然不准他孩子上学金XX深感绝望而自杀。问题：(1) 本案例给我们哪些伦理启示？(2) 性病防治应遵循哪些医德要求？14、某市卫生局长参加一家市级医院的院务会。院长就本院近来业务量下降的原因进行分 析，认为关键是在高医疗技术设备上缺乏竞争力，希望得到卫生局的支持而购买螺旋CT和 全自动生化仪。局长清楚该市这类设备的配置已超量，但考虑到医院的
13、实际情况批准了医院 的要求。设备到位后，医院一方面在媒体上大作广告，另一方面制定了提取10%检查费作为 给医师开单的奖励措施。因而，医师开检查单的积极性大增，两大设备天天满负荷运转，一 年时间全部收回成本，医院的效益和医师的收入也大大提高。请对此案例进行医学伦理分析15、消化道、血液病房、血液组的老病人长期打化疗，血管不是很好，实习生给这些老 病人打点滴比较困难。许多病人不愿意实习学生给扎点滴，见着学生们就躲起来，出去溜达， 有的干脆就直接说不让学生扎点滴。作为护士，此时应如何做？16、一视网膜脱离病人手术后效果较好，医生告诉病人和病人家属，可以做出院准备。 病人和家属商量后同意出院，并决定马
14、上回家。因病人欠医院治疗费，护士不同意他出院， 要求病人交足费用并结清帐目之后再走，家属说病人先送回家，以后再来交住院费，但是， 护士就是不让病人走，病人和家属不满意，由此引发纠纷。试分析这场护患纠纷中护士的责 任。问题：（1）护士是否有权阻止病人出院？（2）案例中涉及几种人际关系？（3）护士是否应该和病人及家属发生争吵？（4）护士是否还有其他解决途径？17、患儿，男， 3 岁，因患眼病而入院治疗。入院后，医生认真分析病情，制定治疗计 划，按计划实施手术，效果较好；护士认真和患儿家属交流，了解患儿的情况，根据家属在 护理患儿过程中存在的“知识缺乏”的护理问题，适时进行健康教育，帮助家属配合护士
15、做 好患儿的护理工作。护士还抽空和患儿做游戏，鼓励患儿配合各项临床检查，患儿表现很好， 患儿家属对医院提供的治疗和护理都非常满意。在即将出院前的一个晚上睡觉前，患儿家属 和平常一样，自己把原本距离窗台50cm的病床搬到靠近窗台的墙边准备睡觉。患儿在床上 玩，家属也没在意。患儿玩着玩着一不小心扑向纱窗，结果孩子同被撞脱落的纱窗扑向窗外， 患儿坠楼身亡。患儿坠地死亡后，患儿家属以医院病室的窗口没有栏杆，而且纱窗失修易落为由，提出 要求医院和当班的医务人员承担责任。而医院则以承担的是治疗责任，患儿的治疗效果是好 的。病室中的病床摆放的位置也是合理的，导致患儿死亡的直接原因是患儿家属擅自移动了 病床的
16、位置，使病床靠近窗口，并且对患儿疏于看管而带来悲惨的后果。【分析提示】对于患儿的死亡，医院应该负什么责任？医护人员应该负什么责任？患儿家属应该负 什么责任？（医院应该负管理不善责任：未尽到良好的安全管理职责。收治儿童病人的病室， 窗口应该设有栏杆，门窗应经常检修。医护人员必须对生命与健康高度负责：医院的医务人 员应当具备一定的安全常识，如病室中病床与窗口的安全距离应该是40到 50 厘米。尽管医 院病室的病床原来摆放位置合乎要求，但当患儿家属随意搬动床位出现安全隐患以后，值班 的医护人员有责任和义务将病床恢复到原来的位置，并向患儿的家属强调安全问题。而医务 人员并没有尽职尽责，导致不可逆转的意外发生。患儿家属应该对自己的行为负责：患儿属 于未成年人，自己不能预见和防范可能发生的危险，而患儿家属作为患儿的监护人和陪护人 应该尽保护患儿不受伤害的义务
