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1、 工作坑开挖 工程报验申请表工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段 致：河南泰昌建设管理询问有限公司（监理单位） 我单位已完成了 开源大道至泵房顶管工作坑开挖 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，现报上该桩的技术资料，请予以审查和验收。附件： 1、隐藏工程检查验收记录（1份）2、工序质量评定表（1份） 承包单位（章）：驻马店市鑫鑫建筑有限公司 项目经理： 日期： 审查看法：项目监理机构（章）：河南泰昌建设管理询问有限公司专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 隐藏工程检查验收记录 工程名称新蔡县城区污水管网新建工
2、程项目三标段 施工单位驻马店市鑫鑫建筑有限公司隐检项目顶管工作坑隐检部位开源大道至泵房 隐检内容及检查情况隐检内容：1、工作坑每侧宽度、长度2、水平线与中心线偏差3、轨中线位移验收看法处理状况及结论施工单位验收结论施工单位项目技术负责人：质量检查员： 施工员：年 月 日（章）监理（建设）单位检查状况总/专业监理工程师： 年 月 日（章） 工序质量评定表 工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段 工序名称： 工作坑 桩号位置：开源大道至泵房 管径：800 主要工程数量顶管工作坑2只序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见1工作坑基底高程、每侧宽度、长度应符合设计规范要求2导轨高程、轴线
3、位置应符合设计规范要求3序号测量项目规定值或允许偏差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151工作坑每侧宽度、长度不小于设计2水平线与中心线的偏差+30，-40111251314-14-1624262210101003导轨中线位移左3mm23321023011010100右3mm 022113124210990交方班组接方班组监理看法签字：平均合格率（%）90评定等级合格施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日 顶管管道施工 工程报验申请表工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段 致：河南泰昌建设管理询问
4、有限公司（监理单位） 我单位已完成了 开源大道至泵房顶管管道施工 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，现报上该桩的技术资料，请予以审查和验收。附件：1、顶管管道施工检验批质量验收记录表。 承包单位（章）：驻马店市鑫鑫建筑有限公司 项目经理： 日期： 审查看法：项目监理机构（章）：河南泰昌建设管理询问有限公司专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。顶管管道施工检验批质量验收记录表工程名称新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段施工单位驻马店市鑫鑫建筑有限公司分项工程名称管道顶管施工工程验收部位开源大道至泵房项目经理冯森施工班组长
5、李独立检 查 项 目质量要求、允许偏差或允许值（mm）检 查 结 果主控项目1管节及附件等工程材料产品质量应符合国家有关标准的规定和设计要求合格2橡胶圈安装安装位置正确，无位移、脱落现象；合格3钢管接口焊接焊接质量应符合GB 50268-2008第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求合格4无压管道管底坡度无明显反坡/顶管曲率曲线顶管的实际曲率半径符合设计要求/5管道接口接口端部应无破损、无顶裂，接口处无滴漏合格检 查 项 目质量要求、允许偏差或允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值一般项目1管道外观1）管道内线形平顺、无突变、变形；2）一般缺陷应修补密实、表面光滑；3）管道无明显
6、渗水和水珠；4）管道内应清洁，无杂物、油污符合要求2管道与工作井出、进洞口间隙连接连接坚固，洞口无渗漏水符合要求4钢筋混凝土管道内防腐层防腐层应完整、附着紧密符合要求5直线顶管水平轴线顶进长度300m50偏差在允许范围内300m顶进长度1000m100顶进长度1000mL/106直线顶管内底高程顶进长度300mDi300m+30，-40偏差在允许范围内Di1500m+40，-50300m顶进长度1000m+60，-80顶进长度1000m+80，-100施工单位检查评定结果符合施工质量验收规范项目质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日顶管管道施工质量验收标准
7、（GB 50268-2008）顶管管道应符合下列规定：主控项目1 管节及附件等工程材料的产品质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；检查方法：检查产品质量合格证明书、各项性能检验报告，检查产品制造原材料质量保证资料；检查产品进场验收记录。2接口橡胶圈安装位置正确，无位移、脱落现象；钢管的接口焊接质量应符合本规范第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求；检查方法：逐个接口视察；检查钢管接口焊接检验报告。3 无压管道的管底坡度无明显反坡现象；曲线顶管的实际曲率半径符合设计要求； 检查方法：视察；检查顶进施工记录、测量记录。4 管道接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏； 检查方法：逐节视察
8、，其中渗漏水程度检查按本规范附录F 第F03条执行。一般项目5 管道内应线形平顺、无突变、变形现象；一般缺陷部位，应修补密实、表面光滑；管道无明显渗水和水珠现象； 检查方法：按本规范附录F第F03条、附录G的规定逐节视察。6 管道与工作井出、进洞口的间隙连接坚固，洞口无渗漏水；检查方法：视察每个洞口。7 钢管防腐层及焊缝处的外防腐层及内防腐层质量验收合格；检查方法：视察；按本规范第5章的相关规定进行检查。8 有内防腐层的钢筋混凝土管道，防腐层应完整、附着紧密；检查方法：视察。9 管道内应清洁，无杂物、油污；检查方法：视察。10顶管施工贯穿后管道的允许偏差应符合表673的规定。 顶管工作坑回填 工程报验申请表工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段 致：河南泰昌建设管理询问有限公司（监理单位） 我单位已完成了 开源大道至泵房顶管工作坑回填 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，现报上该桩的技术资料，请予以审查和验收。附件：1、沟槽回填检验批质量验收记录表；2、隐藏工程报验单；3、隐藏工程检查验收记录； 4、土壤质量密度（环刀法）试验记录；5、回填工序质量评定表。 承包单位（章）：驻马店市鑫鑫建筑有限公司 项目经理：
