2021-03-23临床医药界以往手术切口分类：1类清洁切口、II类可能污染切口、III类污染切口目前，切口 分为四类（II+III类相当于原II类，有0类理论）I类（清洁）切口手术不进入炎症 区、呼吸道、泌尿生殖道，闭合性创伤手术符合上述条件ii类（清洁一污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染 且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术对急性炎症但非化脓性区域进行III类（污染）切口手术；胃肠道内容物有明显的溢 出污染；无菌技术存在明显缺陷（如紧急开胸和心脏按压）iv类（严重污染一污染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 的手术分类困难的切口一般分为以下几类，即不能确定为“I”的可计算为“II”，不能确 定为“II”的可计算为“ III”i类即清洁切口手术，大多无须使用抗生素抗生素的预防性应用主要适用于II类，即清洁污染的切口和一些污染程度较低的III 类切口手术已有严重污染的多数iii类切口及iv类切口手术（如陈旧开放创伤、消化道穿孔 等），以及术前已存在细菌性感染，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用 药范畴预防性应用抗生素的具体适应症如下：ii类清洁一污染切口及部分iii类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道（从口咽部 开始）、呼吸道、女性生殖道的手术；使用人工材料或设备的手术，如心脏瓣膜置换术、人工血管移植、人工关节置换术和 腹部切口疝的大型人工材料修复术；清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开 颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；感染的高危因素包括高龄（＞70岁）、糖尿病、免疫力低下、贫血和营养不良。
清洁手术仅在下列情况时可考虑预防，应用抗菌药物：手术范围大（粘连严重）、时 间长（超过3小时）、污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果 者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等有异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入术、永久性心脏起搏器植入术、人工关节置换 术等70岁以上、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放疗、化疗、免疫缺陷或营养不良进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代 头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢 噻肟下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术以及通过口咽粘膜进行的头颈外科手术大多受 到厌氧菌的污染，必须同时覆盖厌氧菌一般来说，厌氧菌用甲硝唑是在第二代和第三代 头孢菌素的基础上添加的病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对 革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用喹诺酮类药物在中国的滥用已经造成了不良后果革兰氏阴性杆菌的耐药率很高，因 此一般不适合预防，除非患者对其他抗生素过敏，且药敏试验证明有效妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲 硝唑。
头孢呋辛是第二代头孢菌素的首选药物，而头孢门冬不应是首选药物选择头孢门多 尔是不合理的头孢门多会干扰凝血功能，导致出血倾向），医院情感办公室表示，头 孢门多首选病历不合格，扣相应分数预防使用抗生素的方法给药的时机极为关键，接受清洁手术者，在术前0.5〜2小时内给药，或麻醉开始时 给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度（〉mic90）不应 在病房给药，而应在手术室给药药物应经静脉注射，30分钟内不得在大瓶液体中缓慢滴注，否则无法达到有效浓度血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程常用的头孢菌素血清半衰 期为1〜2h,因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500ml，应补充一个剂量，必 要时还可用第三次如果选用半衰期长达7〜8h的头孢曲松，则无须追加剂量术后预防用药原则i类切口术后用药时间应不超过24小时，必要时可延长至48小时，ii类切口与i类 切口相同，iii类切口可根据实际情况应用3-7天手术时间、范围、多个手术等）使用抗生素的目的应在疾病记录中注明，如“预防”或“治疗”，一般不能写为“有 症状”或“抗炎”抗生素的应用绝大部分无错；关键是病例描述：主页（切口填充）、术前描述（建议的手术和预防药物）、术后记 录（为什么仍然需要）和术后描述。