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详询扣【97.O5.I.2.53】 :XXXX-QR-YV-FS-000XXXXXX医院上环证明条码粘贴处姓名:甄美丽 年龄:20 身份证号码: 户籍地址: 配偶姓名: 年龄: 身份证号码 日期:20140520诊断:于2014年05月01日在我院妇产科放置T型避孕环一枚。 已经放射性透视确认。环位正常且无孕囊。其他:不适随诊。 医生签名:恭喜发财 注:其系诊断证明书,不得作其他证明使用,未经医师签名或未加盖院章者无效。备注:以上为样本格式,需要正规的上环证明请联系鼎信Q【97O5.I.25.3】