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1、水电站安全生产自查表（用于高压机组）（年份： ）电站名称（盖章）：_所在县（市、区）：_宣城市水务局编制说 明为进一步搞好小水电安全生产工作，根据小水电安全生产有关法规，制定本表，供电站（企业）自查时使用。现将有关事项作如下说明：一、表中安全生产第一责任人为电站（企业）的法定代表人，自查组组长由电站（企业）分管生产的领导担任，填表人为电站安监员，填写后由法定代表人签字确认。二、本表为电站（企业）自查时使用，应填写一式三份，电站（企业）留存一份，市、县（市、区）水行政主管部门各保存一份。电站应把此表作为档案材料妥善保管，随时供有关部门抽查。三、填写“组织、制度部分”时，若有表中所列内容，则请在“
2、有”一栏中打“”，反之则在“无” 一栏中打“”。表中可量化的指标请在填写时用数字说明；需定性的指标如“是否正常”之类，如正常请在“正常”，反之则填“不正常”，并在自查结果中加以说明。四、如检查中发现的问题尚未在表中提及的，请在自查结果中说明。五、表中“设备管理部分”15项指标根据附录中评级标准填写。六、请用蓝黑、碳素墨水填写本表。七、此表在一个大修期内应妥善保管，不得遗失。八、本表适用于高压机组电站。电 站 基 本 情 况电站名称电站地址电站所在流域所有制性质集雨面积（平方公里）正常库容（万米3 ）开发形式设计水头（米）设计流量（立方米/秒）装机容量（台千瓦）主变容量（千伏安）设计年发电量（千
3、瓦时）上网综合电价（元/千瓦时）水轮机型号/台发电机型号/台投产日期电站人数一、组织、制度部分自查时间： 年 月 日序号检 查 内 容自 查 结 果有无1安全生产组织机构名称2安全生产组织机构主要负责人姓名3安全生产组织机构成员名单4专职安监员姓名5班组安全员6安全生产规程7运行规程8检修规程9工作票制度10操作票制度11安全生产责任制12巡回检查制度13交接班制度14设备轮换制度15设备缺陷管理制度16安全生产责任状17清洁卫生制度18安全活动记录19安全警示牌、标志（语）20悬挂电气主接线图21悬挂汽油水系统图22悬挂设备评级表23悬挂设备主人标牌二、生产、运行管理部分自查时间： 年 月
4、日序号检 查 内 容自 查 结 果1电站自动化水平（是否采用计算机监控）2电站运行人数3持证上岗人数4无证上岗人数5安全运行天数6工作票当年平均月合格率7操作票当年平均月合格率8运行记录是否完整、正确、整洁9安全事故记录情况10设备缺陷记录是否完好11预防性试验情况（包括变压器）12继电保护动作记录是否完好13继电保护定期校验情况14防护措施是否齐全15防误操作措施是否齐全16厂区内是否整洁三、设备管理部分自查时间： 年 月 日序号检 查 内 容自 查 结 果1电气、机械设备总数2类设备数量3类设备数量4类设备数量5设备完好率6设备标志、标记、标号是否正确齐全7油气水系统各表计是否正常8水轮发
5、电机组各表计是否正常9机组控制屏各表计是否正常10机组保护屏各表计是否正常11机组自动屏各表计是否正常12公用设备各表计是否正常13测温点是否齐全14测温装置是否正常15各道油槽油位、油质是否正常16各道油槽有否渗漏点17各道轴承温升是否正常18推力油槽油位信号器是否正常19励磁机整流子、滑环是否清洁，有无火花20机组振动、摆度是否符合要求21导水机构运转是否灵活22调速器集油箱油位、油质是否正常23调速器集油箱有无渗漏24压油泵“自动”“备用”启动值是否正确25机组保护装置是否可靠26机组信号装置是否可靠27机组消防水是否可靠28备用水源及排水是否可靠三、设备管理部分自查时间： 年 月 日序
6、号检查内容自查结果29管道系统有无渗漏30油桶标志是否正确清楚31油管颜色及流向标志是否正确32油库内是否整洁33油库消防通道是否畅通34空压机能否正常工作35贮气桶是否定期探伤并正常36消防器材是否配置齐全37消防器材是否定期检查38安全操作器具是否齐全39安全操作器具是否定期检查40常用备品备件是否齐全41变压器油位是否正常42变压器是否有渗油43变压器油温是否正常44变压器外壳接地是否完好45变压器保护装置是否可靠投入46母线遮拦网配置是否齐全47油开关油色油位是否正常48油开关是否有渗油49断路器是否定期试验50隔离开关刀片是否良好51隔离开关操作机构是否上锁52隔离开关接地是否完好5
7、3所有绝缘瓷瓶是否完好54直流充电屏能否正常工作55直流系统是否正常56起重设备是否正常57输电线路是否安全58电站通信是否顺畅59防雷设施和接地装置是否定期试验四、水工建筑物部分自查时间： 年 月 日序号检 查 内 容自 查 结 果1隧洞进水口观测设施是否完好2进水口照明是否完好3调压部分是否可靠4闸门及拦污栅启闭电源是否可靠5闸门启闭是否灵活及止水情况6闸门是否有备用电源7隧洞沿线山体有无压力水外渗8引水明渠沿线有无明显漏水9引水明渠沿线渠堤是否稳定10隧洞出口有无漏水，山体有无变形11压力钢管有无漏水、变形12进水阀门漏水量是否符合规定13引水系统是否正常14厂房照明是否正常15厂房结构及墙体有无裂缝16厂房地面有无不均匀沉降17厂房顶部有无漏水电站自查结论和整改意见 电站自查组组长（签字）： 参加检查人员 （签字）：电站安全生产第一责任意见 电站安全生产第一责任人（法人代表）（签字）：整 改 结 果 整改单位盖章：
