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1、医院骗取医保基金案例目 录海南安宁医院骗取2400余万医保基金案2日照：男子骗新农合医保基金12万被判有期徒刑8年5医院院长4年诈骗医保基金500万元7安阳某医院雇人“住院” 骗取医保基金数百万元9徐州破获特大骗取医保统筹基金案 11海南安宁医院骗取2400余万医保基金案-09-05 12:25 来源： 新华网海南频道在长达三年多的时间内，海南安宁医院开具虚假病历、虚列住院病人人数，套取医保金2400余万元，用于发放医护人员奖金和福利。医院原院长符永健因犯合同诈骗罪、受贿罪，被海口市中院判数罪并罚，执行有期徒刑，剥夺政治权利5年，并惩罚金人民币10万元，没收个人财产10万元。“挂床住院”：医院
2、“下套”骗医保只为员工发奖金海南省安宁医院是本地一家有名的省级精神病专科医院，也是海南省医保定点医院。在近来三年多的时间里，医护人员的奖金连年翻番增长，医院赚钱也大幅提高。然而，收入的提高竟所有来自骗取国家医保基金的非法途径。记者从海口市检察院理解到，海南省安宁医院属于精神病专科医院，精神病复发率较高，患者一般需要长期治疗。有科室运用这个漏洞，通过虚增“请假病人”，安排“挂床住院”的方式套取医保，增长收入。“所谓挂床住院，是患者办理了住院手续但事实上并未入住病房接受治疗，仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。”一位知情人士说，这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。那么，套取的医保基金并不
3、能直接到个人手中，为什么医护人员乐意“以身试法”呢？记者从海南省安宁医院理解到，由于医护人员的奖金与科室收入挂钩，科室的业务量增长，科室医护人员的奖金也水涨船高。“例如科室实有86张病床，而登记的住院病人最高达到225人，是病床数的2.6倍。”一位安宁医院的护士说，医院运用8个科室1800多名参保患者的资料，虚开诊断处方，伪造住院病历，虚构诊断费向社保机构申请报销。海南省纪委审查成果显示：海南安宁医院至间，运用虚开检查项目和医嘱，大量“挂床”套取医保，虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414万元。“六万七千多元的治疗费，医院也没收过我们一分钱。”一位名叫詹连丽的女士简介，其父5月1日至9
4、月6日期间没有在海南省安宁医院真实住过院，只是挂个名，准时到医院领药或打针。当时医生答应，挂名在医院办理住院就可以享有医疗保险报销和免费拿药。事实上，随着“挂床病人”越来越多，漏洞也越来越多。办案人员调查中发现多种雷同的伪造病历，尚有不同患者数据完全相似的化验单。海南省安宁医院临床四科医生许某简介说，科室之因此收治挂床病人，因素在于病人和医院都可以得到好处。病人可以免费吃药和治疗，在挂床期间应由其个人承当的费用医院做了减免，医院也可以通过医保报销增长收入。 医保覆盖面做“加法”监管机制不应做“减法”全国医保全面扩容后，医保金保证供应与控制费用的双重责任加重。目前，医保基金已逐渐成为医疗机构重要
5、收入来源。部分医院开始千方百计通过骗取医保基金，增长医院收入。据记者理解，在海南省，骗取医保基金的医院绝非海南安宁医院一家。海南东方市八所港区卫生院套取医保资金83万余元，该院院长等7人于6月被检察机关提起公诉；海南省中建农场医院套取医保资金47万余元，该院院长已于去年8月被海南省农垦总局纪委备案调查。日照：男子骗新农合医保基金12万 被判有期徒刑8年-03-18 01:53来源：黄海晨报 3月17日，东港区人民法院传出消息，法院近日审结了一起贪污案，我市一家医院的医保处工作人员侯某，运用负责新型农村合伙医疗审核、报销的职务便利，贪污新农合医保基金人民币12万余元，被法院判处有期徒刑八年。法院
6、审理查明，被告人侯某在日照市某医院医疗保险办公室工作期间发现，将城乡住院病人的名字输入到新农合报销系统中，只要有相似的姓名和性别，便可运用这些病人的住院信息，在新农合报销系统中再报销一次。于是，11月至6月期间，侯某运用负责新农合医疗审核、报销的职务便利，伪造朱某某、刘某、厉某等19人的住院信息，骗取新农合医保基金合计人民币12万余元。下半年，被告人侯某得知市审计局要审计医保费用，遂将所得的钱款交到医院住院处，声称报销错误规定退回，医院于12月将该款上缴至日照市东港区财政国库集中支付中心。8月，日照市东港区人民检察院到该医院找被告人侯某调查理解状况，得知侯某已从该单位辞职，检察院通过侯某的亲戚
7、联系到其妻子。当天下午，侯某在妻子的陪伴下到案，并如实供述了其骗取新农合医保基金的所有犯罪事实。东港区人民法院经审理觉得，被告人侯某作为事业单位日照市某医院从事农村医疗保险审查、审核的工作人员，运用参保报销系统漏洞，用虚假的报销单据，骗取医保基金合计12万余元，其身份符合刑法有关“在事业单位中从事公务的人员”之规定，其骗取的财产属于财政专项基金，其行为构成贪污罪。医院院长4年诈骗医保基金500万元08月29日 08:30法制日报运用医保人员医保卡办理虚假住院手续,4年间骗取医保统筹基金500余万元,而这幕后的组织者居然是医院院长。8月20日,黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院院长周自刚,被哈尔滨市
8、中级人民法院以犯合同诈骗罪终审判处有期徒刑并惩罚金50000元,阿继医院被判惩罚金100万元。 至7月,周自刚在担任哈尔滨市阿城区阿继医院院长期间,代表阿继医院与哈尔滨市阿城区城乡职工基本医疗保险中心签订哈尔滨市阿城区城乡职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务合同后,为获取非法利益,在履行合同过程中,运用医保人员医保卡办理虚假住院手续,采用开具“支票”(实为白条)形式抵交住院押金进行挂账,并以办理的虚假住院、出院手续申报到哈尔滨市阿城区城乡职工医疗保险中心进行结算,骗取的医保统筹基金被阿继医院占有。经黑龙江中原司法会计鉴定:至7月,阿继医院虚假住院1301人次,共套取医保资金500余万元。周自刚
9、于2月10日被公安机关在哈尔滨市阿城区卫生局抓获。一审法院以周自刚犯合同诈骗罪,判处有期徒刑,并惩罚金人民币50000元。宣判后,阿继医院和周自刚不服提出上诉。哈尔滨中级人民法院经审理查明,上诉人阿继医院及上诉人周自刚合同诈骗一案的事实、证据与一审相一致。对于上诉人及辩护人提出的无罪辩解和辩护意见,经查,本案的证人可以证明阿继医院存在虚假住院的事实,上诉人周自刚亦曾供认该事实,司法会计鉴定成果又对阿继医院套取医保资金的数额予以明确。本案的事实清晰,证据充足,上诉人及辩护人对本案证据提出的异议缺少根据,不予支持。安阳某医院雇人“住院” 骗取医保基金数百万元-12-22 来源： 大河网“患者”住院
10、不仅不需要交任何费用，出院时还能赚取上千元。12月20日，安阳市公安局北关分局民警通报，安阳市一家民营医院花钱雇人住院，骗取医保基金数百万元，十余名涉嫌骗取医保基金的医务人员被刑拘。据理解，今年7月，安阳市人力资源和社会保障局工作人员报案称，安阳市一家民营医院请参与医保的人“住院治疗”，随后会给其1000元至1500元，进而来骗取国家医保基金。接到报案后，安阳市公安局北关分局案件队立即成立专案组，对该民营医院进行备案侦查。经查，民警发现该医院的确存在以“倒贴”的方式诱导病人住院骗保，某些“患者”在医院的利诱下办理了“假住院”手续。据该分局的民警简介，在调查中她们发现，去年一名高血压患者来到该医
11、院，医生简朴看过她的病情后，问她有医保没，并表达有的话就可以“住院”。病人质疑高血压还需要住院治疗？该医生表达，只要她拿医保卡往那一放，住院时不仅不需要交押金和任何费用，出院时还能赚到1000元至1500元的奖励。随后，这名病人住院了。“经调查，该病人在住院期间很少去医院，但是每天均有吃药打针、检查治疗项目的清单出来，具体治疗过程花了多少钱，病人并不清晰。”办案民警徐涛告诉记者。据理解，该医院的医务人员每带一人去住一次院，医院就给医务人员中介费100元。出院时，医院再给“病人”1000元至1500元奖励。据初步记录，该医院骗医保基金数百万元。今年11月，办案民警将该医院涉嫌骗取医保基金的十余名
12、医务人员抓获。经审查，犯罪嫌疑人均供述了诈骗医保基金的犯罪事实。目前，该医院涉嫌犯罪的十余名医务人员已被警方刑事拘留。徐州破获特大骗取医保统筹基金案 -01-25 07:111月23日，江苏省徐州市云龙区某社区卫生服务站的5名重要负责人张某、周某、吴某、石某、谢某，因涉嫌运用参保人员的医保卡“刷卡套现”，骗取医保统筹基金500余万元，被徐州市公安局依法逮捕。刷卡异常频繁7月6日，徐州市医保中心在工作中发现，参保人员刘某的医保卡在我市某医院刷卡异常频繁，并且刷卡数额特别巨大，短短几天即刷走统筹基金数万元，存在骗保嫌疑。接到医保中心报警后，徐州市公安局责成刑警支队抽调精干警力进行侦查。经查，刘某系
13、尿毒症病人，每年最高可以享有医保补贴26万元，但刘某已于12月死亡。蹊跷的是，刘某死亡后，其医保卡仍继续产生刷卡记录，合计刷走统筹基金20余万元。经进一步调查，刑警支队于7月20日将冒用刘某医保卡的嫌疑人薛某(女，28岁)抓获。据薛某交代，其曾于3月在徐州市某社区卫生服务站刷卡套现两万余元。另据医保中心后台数据显示，某社区卫生服务站近几年来刷卡数据异常，涉嫌骗取巨额医保统筹基金。专案组立即对涉案社区卫生服务站展开搜查抓捕工作，先后将服务站负责人和工作人员张某、周某、吴某、石某等人抓获，查获作案使用电脑7台、账本23本、医保卡40余张，电饭锅、煮蛋器等小家电及多种营养品。为3000余人套现经连夜
14、突击审讯，张某等人如实交代了运用医保卡刷卡套现，骗取医保统筹基金的犯罪事实。现已查明，涉案社区卫生服务站系徐州市医保定点医疗机构，参保人员可以使用医保卡就诊购药，每人每年在满足一定条件后可以享有1000元至数万元国家医保补贴，服务站负责人张某等人便打起了医保统筹基金的主意。自10月起，张某多方收集参保人员的医保卡、在其负责的社区卫生服务站联网电脑上空刷，参保人不付任何费用，服务站也不发售任何药物，上传给医保中心的电子数据则为医保卡购买多种药物的名称、数量、金额等“真实的记录”，每月持虚假的刷卡记录和有关手续到医疗保险中心进行结算，以套取医保中心的统筹基金。该社区卫生服务站根据与参保人员关系的远近，收取10%至30%的手续费，剩余的钞票返还给参保人员。截至案发时，该社区卫生服务站共为3000余人刷卡套现，涉案金额500余万元，非法获利150余万元。该案的及时侦破，为国家共挽回医保统筹基金300余万元。
