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1、住院病历讨论制度一、疑难、危重病人及重大手术讨论 1.凡属疑难病例、重大手术病例要通过全科讨论，科主任主持。 2.危重病人视具体可在全科或全组进行讨论。 3.讨论前，由经治医生做好充足准备，由经治医生或主治医师报告病历，提出讨论目的和初步诊断、治疗意见，将讨论成果记录在病历上，并在疑难、危重记录本上登记。二、死亡病例讨论 1.凡住院死亡的病例均应在病人死亡之后两周内进行讨论，由本病区组长主持。 2.对诊治疑难、死因不明或解决不当的病例要通过全科讨论，总结教训、经验，必要时由医护人员共同讨论。 3.个病区均应建立死亡讨论记录本，并将讨论成果记录在案。 4.死亡病例讨论后，由科主任对病例内容及首页
2、逐项审查并签字。首诊负责制度 1.凡急危重患者来院就诊，接诊医师应有高度的责任感和同情心，做到急救病人争分夺秒，绝不准互相推诿病人。 2.对外伤、病情复杂、科室间的“临界病人”，经首诊科室、首诊医师具体检查后，拟定解决有困难的，可由首诊医师负责联系，邀请有关科室会诊，被邀请的会诊人员应随叫随到，不得以任何借口推辞。 3.对急诊病人，特别是科室间“临界病人”首诊医师必须进行有关检查和解决，并在病历中具体记录。 4.简化急、危、重病人的就诊手续，必要时，先行急救，后办手续。 5.病情危重或严重外伤病人，首诊科室应就地急救，若急救有困难，应告知专业科室前去急救，紧急处置后，如病情许可，转往途中，首诊
3、医师必须护送。 6.遇有专科危重病人，首诊医师处置确有困难时，应及时报告上级医师，告知专业科室做好急救准备工作。 7.急诊病人住院无床时，接诊医师设法解决，不得推诿，确有困难，应报告科主任解决，科主任有困难时，应报告院领导和总值班人员，领导有权决定收住，各有关科室不得拒收，应树立就地急救的原则。会诊制度 1.凡遇疑难病例，应及时申请会诊。 2.科间会诊，由主管医师提出，经上级医师批准，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完毕，并写好会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查 3.急诊会诊：被邀请的人员，必须随叫随到。4.科内会诊，由经主治医师提出，科主任召集有关医务人员参与。5.院内会诊，由科
4、主任提出，经医务科批准，并拟定会诊时间，告知有关人员参与，一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。6.院外会诊，本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科批准并与有关单位联系，拟定会诊时间，会诊有申请科主任主持，必要时，携带病历，陪伴病员到院外会诊。也可将病历资料寄发有关单位，进行书面会诊。7.科内、院内、院外的集体会诊，主管医师要具体简介病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要具体检查，发扬技术名主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实行。护理核对制度核对制度是保证病人安全，避免差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具有严肃认真的工作态度，严格执行核对制度，
5、才干保证病人的安全和护理工作的正常进行。1.医嘱核对 (1)转抄医嘱后，应做到班班核对。(2)转抄医嘱者与核对者续签全名。(3)临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。(4)急救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认后方可执行。保存用过的空安瓶，经二人核对后方可弃去。(5)夜班护士核对当天医嘱。(6)护士长每周总核对医嘱一次。2.服药、注射、输液核对制度(1)服药、注射、输液前必须严格三查七对。三查：用药前、中、后查。七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。(2)备药前要检查药物质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓶、针剂有无裂痕，有效期和批号。如
6、不符合规定或笔迹不清者，不得使用。(3)摆药后必须经第二人核对方可执行。(4)易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、剧毒药时要通过反复核对，用后保存安瓶。用多种药物时，要注意药物配伍禁忌。(5)发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清方可执行。3.输血核对制度(1)检查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查包装袋有无破损。(2)核对输血单与血袋标签上 供血者的姓名、血型、血袋号及血量与否相符，交叉配血报告有无凝集。(3)核对病人床号、姓名、住院号及血型。(4)输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行。(5)输血完毕，应保存血袋24小时，以备必要时复检。护士值班与交接班制度1.
7、病房护士实行三班制度，值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作精确、及时地进行。每班必须准时交接班，接班者提前15分钟到科室，在接班者未接清晰之前，交班者不得离开岗位。2.交班前，护士长应检查医嘱执行状况和危重病人护理记录。重点巡视危重病人和新入院病人，并安排护理工作。3.病房建立日夜器械交接班簿和医院用品损坏、遗失簿，交班人员必须交清兵员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数，新病员的诊断、病情、治疗、护理、重要医嘱和执行状况，送留多种检查标本数目，常用毒剧药物、急救药物和其她医疗器械和用品与否损坏或遗失等状况，记入交接簿，向接班人交代清晰后方可下班。4.交接班中如发现病情、治
8、疗、器械物品等交代不清应立即查问，接班时发现问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，则应由接班者负责。5.晨间交班时，日夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及护理有关的事项。6.早晚交班时，日夜班护士应具体阅读护理记录，理解病人病情动态，然后由护士长或者主管护师派童日夜班到危重病员的床前交接，交班者应给下班做好必须用品的准备。分级护理制度一、特级护理1.病情根据(1)病情危重，随时需要急救的病人，如监护室的病人。(2)多种复杂的大手术或新开展的大手术。(3)多种严重外伤，如大面积烧伤、脑外伤。2.护理规定(1)设专护，严密观测病情，备齐急救药物、器材，随时准备急救。(2)使用危重护理记录
9、单，根据病情随时严密观测病人的生命体征变化，并认真做好记录，精确记录液体出入量，注意保持水电解质平衡。 口腔颌面外科病房“五常卓越管理法”一、口腔颌面外科病房5S小组组 长：贾丽琴小构成员：吴琼 方昕 雷颖 刘文颖 徐丽丽 杨艳艳原 则：全面展开 全面贯彻 全员参与 二、五常法在护理工作中的具体应用在病区管理和安全中的应用目的:规范病区环境管理，统一病区的治疗室、护士站、医生办公室、病房物品的摆放位置，清除与工作场合无关的物品。各类物品分类、分规格摆放，标记清晰，物在其位，实现人、物、场合在时间和空间上的优化组合，操作时物品取用还位以便，寻找不费时，提高工作效率，保证病区环境整洁、卫生和安全。
10、病房：1 常组织 一方面辨别病区内与病人的必需与非必需的物品，将病室和病人的必需物品数量减少到最低限度。病室内要保持基数，如一般病房每个单位有床及被褥、床头桌、呼喊器、输液杆，每个病人有一套病号服、一种暖壶、一套洁具和洗漱用品、一双拖鞋。高间除了每个床单位必备之外，还涉及衣柜一种，写字台一种，电视一台，沙发一套，茶几一种，同步每个病房均有病人衣橱。物品要固定位置，定人管理，定期检查，保证物品齐全，完好。床单位常规整顿。床头柜除了饭盒、口杯外无杂物。2 常整顿 病房内所有物品的分辨别类摆放，固定位置，便于使用和操作，符合以便、省力的原则。护士长不定期加强护士的服务态度、沟通技巧和健康宣教等方面的
11、管理教育活动。保证病室及所有通道无杂物。3 常清洁 保持病区环境清洁，并能全员维持，持之以恒。保洁员每天上班前搞好环境卫生并有规律巡视环境，随时按垃圾分类清理污物，不留死角。护理员上班前在护士的协助下做好每个床单位的卫生，并有规律地巡视病房及时更换床单位的床罩、被套、枕套等，洁具放在固定位置。每天常规整顿床，不留病人自带被服、折叠床等物品，用消毒毛巾擦拭床头柜及床。做到一桌一巾、一床一套。清洁不是单纯地打扫卫生而是要用心来做，每个人均有责任维持环境的清洁状态，这是常清洁的真正规定。4 常规范 多种物品处在完好备用状态。包干护士每周检查一次病区内物品，规定物品齐全，功能完好。对所有物品张贴标签，
12、运用安全标记提示安全问题。每班护士发现各病区存在的问题按原则随时进行整治，保证物品完好，病区清洁整洁。5 常自律 病区内每位护理人员清晰自己的责任和工作范畴。护士长以身作则，不断指引护理人员养成良好的行为习惯，自觉遵守原则、制度。坚持执行无常法，检查哪些工作未做好，及时纠正。治疗室、换药室的管理与安全1 常组织 一方面辨别治疗室、换药室的必需与非必需的物品，将必需物品数量减少到最低限度（要保持基数）。合理放置非必需药、物品。把不同病种共享的药、物储存于公共区域，个人工作区域仅储存工作必须品，班班清点，并分别做到四定一保持，并做好交接班。治疗室分为清洁区、半清洁区，物品橱分为无菌橱与清洁橱，无菌
13、物品、清洁物品、污染物品均要分区放置。消毒物品数量合适、未过期，备用药物数量合适无过期。物品要定人管理，定期检查、定期维修、保养。护士长每周检查一次。2 常整顿 多种药物、物品、器械按使用频率分辨别类摆放，设立标签，放置于便于操作的位置。物品按分类合理放置，把必要的物品按规定位置放好，所有物品有明确分类及清晰名称，并放置整顿加上标记，以便于索取。加强管理教育活动，护士长定期或不定期的进行检查。3 常清洁 保持治疗室、换药室环境清洁，并能全员维持，持之以恒。全体护理人员参与，建立清洁责任区，分派每个人负责清洁、整顿、检查的范畴，以便更好贯彻常清洁工作，不留死角。每班护士保持清洁，物品班班交接，保
14、证数量，保证位置。多种仪器常常检测。保持完好，处在备用状态。4 常规范 多种药、物品、器械始终处在完好备用状态，责任护士每天上、下班检查。正常班护士每天检查急救药物和急救设备，规定物品处在完好，功能良好，人人熟悉其使用及故障排除。对所有物品张贴明显的标签，并标明物品种类及名称，运用安全标记提示安全问题。每周六护士长根据五常法规定制定审核原则，对照原则对执行状况进行大检查，对存在的问题作登记及时改善。规范工作认真、规范的习惯。5 常自律 每位护理人员清晰自己的责任和工作范畴，学习贯彻以人为本的服务理念，并养成良好的生活态度和工作作风。加强主人翁责任感。人人依规定 行事，养成遵守规章制度的好习惯。
15、护士长以身作则，不断指引护理人员养成良好的行为习惯，自觉遵守原则、制度。坚持执行无常法，检查哪些工作未做好，及时纠正。药物管理目的 药物放置整洁有序，标记清晰，使用以便省时，以便病人，避免发生差错。1 常组织 药物分类分区放置，使用量大的药物放在前面，用量小的放在背面。不同药物分区放置，相似药物放在相似位置，取用以便灵活，避免挥霍误用。急救药物每天核对，其她药物每周清点，护士长定期检查。2 常整顿 药物在规定的位置合理放置，设立清晰的标签。对容易混淆、容易忘掉、贵重药物、毒麻药物重点标记，反复强调，并由专人上锁保管。 药物管理一目了然，便于检索，减少寻找药物的时间，提高工作效率。3 常清洁 定期清除积尘，对药柜内每个角落注意打扫，保持整洁。破损的药物包装和药物标签以及将要过期的药物要及时更换。在潮湿的天气，药柜应关好，避免药物受潮变质，保证药物的质量。4 常规范 药物要按不
