绪论 中医口腔发展简史（一） 殷商、春秋战国时期1. 甲骨文记载有 “疾口(多指口腔黏膜方面的疾病)” “疾齿(即牙体、牙龈组织的疾病)” “疾舌(即舌部的疾病) “疾言(口腔某些疾病常引起说话困难和言语不清的症状)”2. 《礼记》记载口腔保健知识3. 《五十二病方》记载我国最早的牙齿充填术4. 《黄帝内经》为口腔医学的发展奠定理论基础：在生理方面，它概括了口、齿、唇、舌的解剖与生理功能（“口 唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也”）；论述了口、齿、唇、舌诸器官与脏腑的生理关系；在疾病方面，它阐述了口疮、口糜、齿痈、龋齿等病的病因病机； 在疾病预防方面，提出“不治已病治未病”的预防思想二） 秦汉、两晋时期1. 《史记·扁鹊仓公列传》中详细介绍了淳于意诊籍中我国第一例龋齿病病例2. 东汉张仲景所著《金匮要略》描绘了与西医学白塞病症状相类似的“狐惑”病症3. 汉·刘安撰《淮南子》首次记载了“兔缺”，即今之唇裂4. 晋代《搓庵小乘》中明确指出唇裂可以手术修补，是我国最早的唇裂修补术5. 我国牙签之名始于晋代三） 隋、唐时期 1. 唐代“太医署”专设耳目口齿科2. 唐代《新修本草》有银膏补牙的记载。
四） 宋、金、元时期1. 宋代镶牙业已经较普遍，并出现了以镶牙为业者2. 植毛牙刷是我国辽代最先发明的3. 金元时期，口齿科已独立五） 明、清、民国时期明代著名医家薛己，撰写了《口齿类要》一书：1）为我国现存最早的口腔专著； 2）专门记载了“茧唇”“口疮”“齿痛”“舌症”等口腔疾病； 3）并对口腔的发病机理作了简明的概括:“口腔上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火西医口腔发展简史1.“近世牙科医学之父”------福夏尔（Pierre Fauchard）2.美国Haydan和Harris于1839年在马里兰州创办了第一所牙科学校-----巴尔的摩牙医学院第一章 口腔与脏腑经络的关系口腔位居头面部，为五官之一，是人体重要组成部分，具有进水谷，辨无味，泌津液，磨谷物，助消化及出语音等功能口腔与脏腑的关系一、 口腔与脾的关系生理：口腔与脾在生理上是相互配合，相互依赖的脾开窍于口，其华在唇脾主运化，又主肌肉（脾运化功能协调，脾气上通于口腔，舌下金津、玉液二穴，得以泌津液，助消化，口能辨无味，发语音，行吞咽；脾气健运，则精微上输于口，口唇肌肉得以濡养，从而丰满，色红而润泽另有足太阴脾经连舌本，散舍下，贯舌中。
病理：口唇属脾，脾脉系舌本，脾受邪则唇舌为之病脾开窍于口，脾失健运，则口淡无味或口中黏滞；脾气虚，唇失所养，则色泽浅淡，干瘪无华；脾虚统摄无权则齿衄，舌衄；脾胃湿热，则唇赤口糜；脾经风热血燥，可致唇颊疾病二、 口腔与心的关系生理：心主血脉，在体合脉，其华在面，心助辨五味，构语(心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用心和脉直接相连，互相沟通，血液在心和脉中不停的流动，输布全身，包括口腔颌面部)心在窍为舌经脉络舌，气血与舌相通（手少阴之别循经入心中，系舌本）病理：心脏功能失调则面色舌色改变，舌的功能异常：心气不足，神失所养/邪犯心神---舌辨味失真，舌謇设强，甚至失语；心火旺盛---面赤舌红，甚者舌尖深红起刺、破碎疼痛；心血虚---面色与舌色皆淡而无华；心脉为瘀血所阻=面色与舌色晦暗，甚至青紫瘀斑三、 口腔与肾的关系生理：肾主骨，齿为肾之余（牙齿受肾精的濡养，牙齿坚固与否是肾精盛衰的外在表现，牙齿从生长、萌出直至脱落的全过程都有肾气主宰）肾主水，在液为唾，有“水脏”之称唾液生成、排泄与肾有密切关系病理：对于小儿来说，先天肾气不足，则导致齿迟对于成人来说，肾精亏虚，牙齿失养，则牙齿缺乏光泽，颜色黄黑，或齿龈萎缩，齿根外露，牙齿松动，过早脱落。
牙齿燥如枯骨—肾阴枯竭，精不上容；牙齿稀疏松动，齿根外露—肾虚或虚火上炎；久病者牙齿枯萎脱落—肾精枯竭（骨绝）；肾虚---齿龈淡白，龈肉萎缩；虚火上炎---齿龈不红不痛微肿；阴虚火旺，水不济火，迫血妄行---口舌生疮，齿衄；虚火灼伤黏膜---口舌溃烂，齿干龈萎，唇燥干裂 肾之阴阳失调，影响津液生成与输布，使唾液分泌减少，口腔失于濡养，则口干口渴四、 口腔与肝的关系生理：肝脉络舌本，助舌构语，肝气疏泄，助关节运动，肝经循行于颊唇部，与口腔颌面部有密切的联系肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能同时，肝经气血与舌相通，肝脉络舌本，舌本主舌体运动，受肝气疏泄之调节，肝血之滋养，肝气疏泄，气机条达，舌运动灵活，能够成语言病理：肝不藏血，则齿衄舌衄；肝火旺盛，灼伤络脉迫血妄行，则面红耳赤，口干五、 口腔与胃的关系 生理：口腔为胃之所属，又是胃所受纳水谷的入口（口迎粮，舌辨味，胃纳食，脾运化，诸器官互相协作，共同完成纳饮食，化水谷以输精微的生理功能足阳明胃经与口腔有络属关系（足阳明之脉入上齿中，还出挟口，环唇） 病理：胃中火热炽盛，胃火循经上熏气血壅滞—牙龈红肿疼痛，甚化脓溃烂；血络受损，血热妄行—齿衄；胃失和降，浊气上逆—口臭；胃阴亏虚，阴不上承—口燥舌干，齿龈失养，龈肉萎缩，齿龈色淡；胃气虚弱，受纳、腐热功能减退，化源不足，面失所荣—面色萎黄，舌淡苔少。
舌苔乃胃气、胃阴上蒸舌面所生，通过舌苔可查见胃气、胃阴之盛衰六、 口腔与大肠的关系生理：口腔与大肠同属胃系，是饮食物消化、吸收、排泄过程中必经的通道手阳明大肠经循行于口颊，与下牙床关系密切病理：大肠循行于牙齿、牙龈之间，故大肠病症常常反映于齿龈之上 肠燥津亏，失于滋润，传导失司，腑气不通，秽浊之气逆于上—口臭；阴津亏损，不能上承—口干口渴；燥热内生—舌红少津，苔黄燥；热结大肠，灼伤津液，肠道失润，燥屎内结，腑气不通—高热，汗出口渴，舌质红，苔黄厚而干燥，甚焦黑起刺；邪热循经上炎，灼伤血络，迫血妄行—齿龈红肿，溃烂出血，甚至成痈 口腔与经络的关系 直接循行于口腔的有：手阳明大肠经（入下齿）；足阳明胃经（入上齿）；足太阴脾经（连舌本散舌下，贯舌中）；足厥阴肝经；足少阴肾经；手少阴心经；手太阳小肠经；手少阳三焦经；督脉（沿颜面正中下行，止于上齿龈正中）；任脉第二章 口腔病因病机口 风邪侵袭：风易袭阳伤上，侵害口窍；风为百病之长，诸邪附风而伤窍；风性善行数变，易伤络闭腔 外 外感寒邪：寒为阴邪，易伤阳窍；寒邪主凝，易伤脉凝血，滞窍结顽病 因 湿邪入侵：湿为阴邪，易遏阳蒙窍；湿性粘滞，易闭窍结顽因 火灼口腔：火热上炎，燔灼口窍；火迫血行，易致衄血；火热生痰动风，易壅闭口窍 病 内因：脾胃湿热；心火上炎；肝郁化火；肾阴不足；气血不足；情志内伤；气滞血瘀 机 其他因素：外伤；药物因素（中药类;西药类）第四章 口腔颌面部检查与口腔病常见症状辨证口腔检查 临床按牙齿松动程度的轻重，分为： Ⅰ度松动 牙齿向唇（颊）舌侧方向松动，幅度在1mm以内。
Ⅱ度松动 牙齿向唇（颊）舌侧方向松动，幅度在1~2mm，且伴有近远中方向松动Ⅲ度松动 牙齿向唇（颊）舌侧方向松动，幅度在2mm以上，且伴有近远中及垂直方向松动 口腔医学影像检查 常见X线检查：1.根尖片（牙片） 可见到牙釉质、牙本质、牙髓腔、牙周膜及牙槽骨等结构常用于牙体病、牙髓病、根尖周病、牙外伤和牙周病的检查及其治疗前后的对比观察2.曲面断层摄影 曲面断层摄影一次成像即可获得上、下颌骨及牙列的全景影像对于牙体和颌骨囊肿、肿瘤、外伤、炎症及发育异常等方面的X线诊断有价值口腔常见症状辩证：辨疼痛；辨红肿；辨出血；辨溃烂；辨溢脓；辨斑纹；辨皴裂；辨角化；辨口臭；辨口干一、辨疼痛 致病机制：因实致痛——经络阻滞，气机闭塞，运行不畅，“不通则痛” 因虚致痛——气血不足或阴精亏损，使脏腑器官经络失养，“不容则痛”1.辨疼痛时间 1）疼痛初起--外邪侵袭：伴红肿--风热；肿轻不红--风寒2）病久：朝轻暮重—阴虚、血虚；朝重暮轻—阳虚、气虚3）疼痛夜间剧烈—虫蚀牙齿导致牙髓病变（急性牙髓炎）4）疼痛较重且持续不断或时痛时止—邪毒壅滞脉络，气血凝滞之实证（常见于口腔颌面部疖肿未溃之前）。
5）疼痛时轻时重，或时痛时止—正虚邪滞（多见于阳虚或气虚者）6）张口疼痛（可因智齿冠周炎或颞下颌关节疾病所致）：伴红肿—实热壅盛；不伴红肿—气血虚弱，寒邪留滞经脉，经络阻滞7）牙齿咬合痛、叩击痛或触压痛：痛重者—实热；痛轻者—虚寒（常见于急性、慢性根尖周炎）2.辨疼痛性质1）胀痛，痛处拒按—气滞，实邪壅阻；2）痛重，并有沉重之感，活动不利—湿邪困阻气机，气血被遏；3）刺痛，痛如针刺，痛有定处—瘀血阻滞或痰瘀阻络4）灼痛，皮色红赤，遇热加重，得凉则减—热邪壅结（属火热实证或阴虚阳亢）；5）冷痛，皮色不变，预冷加重，得温则减—寒邪阻络，或阳气不足，气血失于温煦（属虚寒证）；6）掣痛（指抽掣牵涉而痛由一处而连及它处）--筋脉失养或阻滞不通（三叉神经痛，颌面部良恶性肿瘤压迫神经）——————多与肝有关（肝主筋）；7）跳痛—阳证化脓阶段（颌面部疖、痈）；8）钝痛，多在深部（牙根、颌骨疾病）；9）隐痛，疼痛轻微或绵绵作痛，或遇劳加重，或痛处喜按，按则痛减---脏腑虚损，气血不足；10）裂痛---因气候干燥，阴精耗损或精血亏虚，唇舌失养（多见于唇及舌部干枯燥裂）3.辨疼痛程度 1）疼痛剧烈—实热证（心脾积热，火热上蒸）；疼痛轻微—虚火上炎。
2）痛势缓和，持续较久—阴证初期（骨槽风初期）3）痛剧而肿轻—火热上攻，火重于湿；痛轻而肿甚—实热熏蒸，湿重于热4）疼痛骤然发作—热毒壅盛，火热结聚（急性痛证）4.辨疼痛原因1）热 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则减； 2）寒 皮色不红，不热，酸痛，得热则缓；3）风 痛无定处，忽彼忽此，游走不定； 4）气 攻痛无常，时感抽掣走窜；5）化脓 病势较急，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指；6）瘀血 初起隐痛，微胀，微热，色暗，继而青紫而胀痛二、辨红肿 (填空题)红肿实质是局部血管扩张充血和组织水肿，常伴疼痛；中医认为是经络阻滞，气血凝聚而成1.辨红肿外形 1）红肿高突，呈局限性（气血为衰，预后良好）-实证、热证；肿势平坦，散漫不聚，边界不清，焮红不著（气血不充，痊愈较难）-虚证、阴证2）阳证---红肿在粘膜、浅表皮肉之间，发展较快，有易脓、易溃、易敛的特点； 阴证---红肿在颌面筋骨、肌肉之间，发展较缓，有难脓、难溃、难愈的差异3）漫肿宣浮，肿势迅速，不红不热或微红微热，痛轻痒重或麻木---多为风邪所致2.辨红肿色泽 1）肿而鲜红-实热；颊肿兼有齿痛-上焦风热，风火郁闭；上牙龈红肿-胃蕴热；下牙龈红肿-大肠蕴热；舌红而肿 大-心火上炎或肝脾有热，血热上逆，瘀滞脉络；齿龈微红，咬物时痛，或午后剧痛-虚火；只肿不红-风寒或寒湿；红肿均甚-湿热；色泽因发病部位不同而异（部位表浅-赤色为多；颌面部筋骨之间者-初期皮色无改变）。
2）肿胀明显，呈红色或紫色，破后流血—热盛或瘀血所致（口腔黏膜血疱“飞扬喉”） 3) 肿而光亮，不红，有时如水疱，破则流水或流黏液—痰湿（黏液腺囊肿或舌下腺囊肿“痰包”） 4）口腔粘膜肿胀日久色白质硬-痰浊凝结；。