绿色建筑设计标识申报自评估报告（参考样式）（公共建筑）申报项目名称：申报单位名称：参与单位名称：自评星级：xx中心 制二〇xxx年四月填写说明1.本报告适用于申请绿色建筑设计标识的公共建筑，由申报单位填写2.“达标判定”项的填写方式：满足要求的项在□中填写“√”；不满足要求的项在□中填写“×”；不参评的项在□中填写“○”，规划设计阶段不参评的项已用“—”标出如因项目实际情况致使某些条文不参评，请在该条文“评价要点”中阐明原因，并在“实际提交证明材料”中提供证明材料3.“实际提交材料”中列表填写对应条文实际提交的材料的全称4. 本报告封面的“申报项目名称”、“申报单位名称”、“参与单位名称”请务必认真、仔细填写，并与申报书保持一致，如因笔误造成评审或证书制作问题，后果自负5.若采用本报告参考样式，可进行编辑性修改，但不应自行删除技术内容和要求目 录一、 自评总述 1二、 自评内容 25.1 节地与室外环境 25.2 节能与能源利用 175.3 节水与水资源利用 425.4 节材与材料资源利用 575.5 室内环境质量 715.6 运营管理 88三、附录 I附录一 节能计算报告要求 I附录二 可再生能源利用设计说明要求 II附录三 非传统水源利用率计算书要求 III附录四 可再循环材料利用率计算书要求 IV一、 自评总述经自评估，本项目规划设计阶段控制项全部达标，一般项与优选项项数达到设计阶段 星级的标准。
一般项与优选项的达标情况见表1：表1 项目规划设计阶段达标情况一般项（共43项）优选项数节地与室外环境节能与能源利用节水与水资源利用节材与材料资源利用室内环境质量运营管理共6项共10项共6项共8项共6项共7项共14项达标不达标不参评二、项目效果图二、 自评内容5.1 节地与室外环境名称类别编号标准条文达标判定节地与室外环境控制项5.1.1 场地建设不破坏当地文物、自然水系、湿地、基本农田、森林和其他保护区□5.1.2建筑场地选址无洪灾、泥石流及含氡土壤的威胁，建筑场地安全范围内无电磁辐射危害和火、爆、有毒物质等危险源□5.1.3 不对周边建筑物带来光污染，不影响周围居住建筑的日照要求□5.1.4 场地内无排放超标的污染源□5.1.5 施工过程中制定并实施保护环境的具体措施，控制由于施工引起各种污染以及对场地周边区域的影响—一般项5.1.6 场地环境噪声符合现行国家标准《城市区域环境噪声标准》GB 3096的规定□5.1.7 建筑物周围人行区风速低于5m/s，不影响室外活动的舒适性和建筑通风□5.1.8 合理采用屋顶绿化、垂直绿化等方式□5.1.9 绿化物种选择适宜当地气候和土壤条件的乡土植物，且采用包含乔、灌木的复层绿化。
□5.1.10 场地交通组织合理，到达公共交通站点的步行距离不超过500m□5.1.11 合理开发利用地下空间□优选项5.1.12 合理选用废弃场地进行建设对已被污染的废弃地，进行处理并达到有关标准□5.1.13 充分利用尚可使用的旧建筑，并纳入规划项目□5.1.14 室外透水地面面积比大于等于40％□控制项5.1.1 场地建设不破坏当地文物、自然水系、湿地、基本农田、森林和其他保护区1) 达标自评：□达标；□不达标2) 评价要点：场地内是否有以下资源或地形：□文物、□自然水系、□湿地、□基本农田、□森林、□其他保护区 、□以上皆无简要说明场地地形或资源概况（100字以内）若含有上款所列资源或地形，简要说明保护或改造的措施（200字以内）3) 证明材料：建议提交清单：土地出让时规划管理部门提供的标准地块规划现状图，由具有资质的第三方提供的环评报告书（表）或场址检测报告，文物局、园林局、旅游局或自然保护区管理部门的相关证明文件，相关处理方案等要求：1. 标准地块规划现状图应包括红线范围、竖向标高、原有地物等若地块中或其周边还涉及文保单位、水体等，地块现状图中还需包含紫线、蓝线与绿线；2. 如场地内有以上资源或地形，应包括相应改造或生态复原措施。
实际提交材料：5.1.2 建筑场地选址无洪灾、泥石流及含氡土壤的威胁，建筑场地安全范围内无电磁辐射危害和火、爆、有毒物质等危险源1) 达标自评□达标；□不达标2) 评价要点场地选址附近是否有以下可能的威胁或者危险源： □洪灾、□泥石流、□含氡土壤、□风切变、□抗震不利地段(如地震断裂带、易液化土、人工填土等)、□电磁辐射（如电视广播发射塔、雷达站、通信发射台、变电站、高压电线等）、□火、爆、有毒物质等（如油库、煤气站、有毒物质车间等）、□以上皆无避免以上威胁或危险源的简要说明：（300字以内）3) 证明材料 建议提交清单：土地出让时规划部门提供的标准地块规划现状地形图、由具有资质的第三方提供的环评报告书（表）或场址检测报告、相关专项报告等要求：1. 标准地块规划现状图应包括红线范围、竖向标高、原有地物等若地块中或其周边还涉及文保单位、水体等，地块现状图中还需包含紫线、蓝线与绿线；2. 应包括场址检测或评价报告；3. 如场地内包含可能的威胁或危险源，应提供针对不同类型威胁或危险源的防护措施实际提交材料：5.1.3 不对周边建筑物带来光污染，不影响周围居住建筑的日照要求1) 达标自评□达标；□不达标2) 评价要点是否采用玻璃幕墙或镜面式铝合金装饰外墙：□是、□否。
如是，简要说明采用何种措施避免对周边建筑造成光污染（200字以内）室外景观照明是否有直射光射入空中：□是、□否周边是否有居住建筑：□是、□否如周边有居住建筑，本项目是否影响其日照要求：□是、□否3) 证明材料 建议提交清单：由设计单位提供的总平面图、建筑效果图、建筑设计说明、建筑立面设计图纸、玻璃幕墙或镜面式铝合金装饰外墙设计文件、室外景观照明图纸和设计说明、玻璃幕墙相关专项报告，设计单位或者第三方提供的日照分析报告 模拟分析报告中应有对所使用软件类型、版本的简要说明，对模型简化方法、主要参数设置进行介绍，并提供模拟计算电子文件要求：1. 总平面图中应反映本地块与周边居住类地块的空间相邻关系（距离、高度等）；2. 幕墙设计文件中需包含光污染分析说明；3. 日照分析报告须通过当地规委认可的计算软件对日照阴影及日照时间进行模拟计算，提供该地块可能产生日照影响范围内的日照分析图及详细的计算说明书实际提交材料：5.1.4 场地内无排放超标的污染源1) 达标自评□达标；□不达标2) 评价要点场地内是否有以下建筑或设施：□餐饮类建筑、□锅炉房、□垃圾运转站、□其他易产生烟、气、尘、噪声的建筑或设施（请填写） 、□以上皆无如有以上建筑或设施，简要说明避免排放超标的控制措施：（200字以内）3) 证明材料 建议提交清单：由设计单位提供的总平面设计图、可体现各控制措施的图纸或说明，由具有资质的第三方提供的环评报告书（表）等。
要求：如有以上提到的建筑或设施，应说明针对各污染源采取的控制措施，并提供相应的设计图纸实际提交材料：5.1.5 施工过程中制定并实施保护环境的具体措施，控制由于施工引起的大气污染、土壤污染、噪声影响、水污染、光污染以及对场地周边区域的影响设计阶段此项不参评一般项5.1.6 场地环境噪声符合现行国家标准《城市区域环境噪声标准》GB 3096的规定1) 达标自评□达标；□不达标2) 评价要点场地位于《城市区域环境噪声标准》 类型环境噪声标准值（dB）测试值（dB）昼间夜间如环境噪声值不达标，简要说明降噪措施200字以内）3) 证明材料 建议提交清单：由具有资质的第三方提供的环评报告书（表）、噪声现场测试报告、噪声相关设计分析文件等要求：1. 应提供场地环境噪声测试结果；2. 若环境噪声测试值比标准规定值高，需提供降低噪声的措施说明实际提交材料：5.1.7 建筑物周围人行区风速低于5m/s，不影响室外活动的舒适性和建筑通风1) 达标自评□达标；□不达标2) 评价要点室外风环境模拟得到的建筑周围人行区1.5m处风速是否小于5m/s：□是、□否简要说明本项目室外风环境情况或改善风环境的措施：（200字以内）3) 证明材料 建议提交清单：由设计单位提供的建筑总平面设计图纸，由第三方或设计单位提供的室外风环境模拟分析报告。
要求：1. 室外风环境模拟报告中应提供建筑周围人行区1.5m处风速预测结果；2. 如采取措施改善建筑物周围人行区风环境，应提供相应说明实际提交材料清单：5.1.8 合理采用屋顶绿化、垂直绿化等方式1) 达标自评□达标；□不达标2) 评价要点是否采用屋顶绿化：□是、□否是否采用垂直绿化：□是、□否屋顶可绿化面积： m2；屋顶绿化面积： m2屋顶绿化面积占屋顶可绿化面积比例： %简要说明屋顶绿化或垂直绿化：（200字以内）1. 屋顶绿化或垂直绿化的位置、方式等2. 主要植物种类等 3) 证明材料 建议提交清单：设计单位提供的屋顶总平面设计图、屋顶绿化设计图纸及说明、垂直绿化设计图纸及说明、种植设计图要求：1. 屋顶绿化设计图纸中应提供屋顶可绿化面积、屋顶绿化的类型和面积；2. 垂直绿化设计图纸中应提供垂直绿化的位置、面积实际提交材料：5.1.9 绿化物种选择适宜当地气候和土壤条件的乡土植物，且采用包含乔、灌木的复层绿化1) 达标自评□达标；□不达标2) 评价要点绿化物种是否主要选用适宜当地气候和土壤条件的乡土植物：□是、 □否是否采用包含乔、灌木的复层绿化：□是、□否请列举本项目中的主要绿化物种：（200字以内）3) 证明材料 建议提交清单：设计单位提供的景观设计图纸和说明、种植设计图、苗木表等。
要求：应包括所有植物名称和数目，并与图纸相吻合实际提交材料：5.1.10 场地交通组织合理，到达公共交通站点的步行距离不超过500m1) 达标自评□达标、□不达标2) 评价要点交通组织是否人车分行：□是、□否距离主要出入口500m内公交线路有 条公交线路名称为： 请对交通组织进行简要分析300字以内）3) 证明材料 建议提交清单：设计单位提供的建筑总平面设计图、交通分析图、申报单位提供的当地交通地图等要求：提供的当地最新交通地图上应标明项目所在位置实际提交材料：5.1.11 合理开发利用地下空间。