中西医结合治疗成人斯蒂尔病验案1则【关键词】 still病;成人型;中西医结合疗法 成人斯蒂尔病（adult onset still's diseases，AOSD）是一种少见类型的类风湿关节炎，发病比较分散，没有特异性理化检查标准，临床容易误诊笔者曾遇1例女性患者，经排除诊断确诊为AOSD，经采用中西医结合治疗，临床收到良好效果兹将治疗经过及体会叙述如下 幺某，女，51岁2006-02-12入院间断多关节疼痛，伴发热1年，加重1个月1年来无明显诱因经常出现多个关节疼痛、肿大，呈游走性，以大关节受累明显，主要累及双膝、肘、肩、踝、腕等关节，发作时关节功能活动受限，当时未系统检查与治疗6个月前突发高热，体温39.5℃，关节疼痛发作，曾住他院，诊为风湿热，经治疗好转出院，但经常复发1个月前，关节疼痛加重，行走困难，1周前再发高热，体温39.3℃，伴有咽痛，门诊就诊给予口服消炎药、抗感冒药，热势减轻，但关节疼痛依旧，自发病以来皮肤间断出现皮疹，呈风团样，色红，微痒刻诊:发热，口干，咽痛，双膝、双踝、双腕关节及双侧第5趾关节疼痛、肿胀，行走困难，颈部、胸部、上肢皮肤散在风团样皮疹，色红，凸起于皮肤，舌质红，苔薄黄，脉细数。
查体:体温38.5℃，心率75次.min，咽部充血，心肺功能正常，肝脾不大，皮肤可见散在“风团”样皮疹，无黄染和出血点，双膝、双踝、双腕关节略肿胀、稍压痛，双侧第5趾关节压痛，皮温正常 血常规:白细胞计数（WBC）14.8×10 9 .L，中性粒细胞0.829，淋巴细胞0.139，血红蛋白87g.L，红细胞计数3.55×10 12 .L，血小板计数168×10 9 .L;嗜酸性粒细胞计数60×10 6 .L;网织红粒细胞计数0.009;类风湿因子定量21KU.L;C反应蛋白119mg.L;红细胞沉降率40mm.1h;抗核抗体阴性，抗盐水可提取物细胞核抗原阴性;抗双链DNA抗体阴性;咽拭子培养阴性 B超:肝颗粒粗糙，胆囊壁粗糙，脾不大;胸部X线:双下肺纹理增多，主动脉壁钙化;双手X线:骨质未见异常西医诊断:成人斯蒂尔病中医诊断:热痹 治疗:先于氢化可的松200mg加入5%葡萄糖注射液100mL中，每日1次静脉滴注用药3日后，体温恢复正常，10日后皮疹明显消退，关节疼痛减轻，故改用口服波尼松20mg，每日2次中医予清热凉血，祛湿解毒法拟方:生地黄30g，玄参30g，紫草15g，白花蛇舌草20g，地龙20g，当归15g，川芎15g，泽兰15g，牡丹皮12g，土茯苓30g，忍冬藤20g，黄芩12g，蝉蜕12g。
每日1剂，水煎分2次口服服药4日后热退，皮疹减轻，而关节疼痛相对突出，仍有口干，舌质黯红，苔微黄腻，脉滑拟方:秦艽30g，青风藤30g，薏苡仁30g，威灵仙15g，羌活、独活各10g，姜黄15g，黄柏10g，乌梢蛇10g，莶草15g，半枝莲30g，半边莲30g，白豆蔻10g，生甘草10g，牡丹皮12g，赤芍药15g，白芍药30g期间因天气变凉关节疼痛加重，加川乌头（先煎）6g、寻骨风12g，减半枝莲、半边莲、姜黄、黄柏;白细胞计数过高加皂角刺、蒲公英、野菊花;腹泻加砂仁、川黄连、石榴皮;皮疹反复加升麻、葛根、土茯苓等治疗30余日症状消失，各项化验指标正常在激素撤减过程中，治宜健脾益肾，调节阴阳拟方:黄芪30g，淫羊藿12g，仙茅12g，炒白术19g，茯苓15g，泽兰15g，苦参10g，土茯苓20g，泽泻15g，山茱萸15g，白芍药20g，女贞子12g，生地黄、熟地黄各20g，牡丹皮12g，当归12g共住院50余日，病情稳定而出院，以后继续门诊治疗，连续用药约6个月，至激素减停随访3个月无复发 按:成人斯蒂尔病过去又称为变应性亚败血症，1987年以后统称为成人斯蒂尔病病因和发病机制不明，呈全世界分布，发病年龄在16～80岁不等，平均29～33岁， 男性发病略低于女性，发病到确诊时间从10日～8年。
临床表现为咽痛，突然高热，体温39～40℃以上，发热可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢皮疹，不痒，随热退而消失，多数患者有肝、脾、淋巴结大，血象白细胞计数升高，亦可呈类白血病反应，红细胞沉降率增快，类风湿因子阴性关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，多为膝、踝、腕等大关节，部分患者只有关节疼痛而无肿胀，可随发热消退而减轻大部分患者在发热数周、数月甚至数年后可发展为典型类风湿关节炎此型患者存在周期发作与缓解交替过程本病无特异性的诊断方法和标准高热、皮疹、关节痛和白细胞计数增高，4条中符合3条，需排除感染、肿瘤以及其他结缔组织病后才考虑其诊断［1］ AOSD的治疗目前尚没有理想的办法，现代医学主要采用激素治疗，或联用免疫抑制剂，如甲氨喋呤等结合中医治疗则能收到良好效果可减少激素使用剂量和缩短激素使用时间，减少或避免激素副作用中药治疗主要从两方面入手:一是认为属温病范畴，如施光其［2］ 用三焦辨证治疗成人斯蒂尔病主要依据:证见壮热、发热，时有烦躁不宁，咽痛，斑疹时隐时现，舌质红绛，脉细数，病势在气营之间徘徊，气营两燔二是认为属痹证范畴［3］ ，多从热痹、痛痹入手，依据是关节病变以疼痛为主，或有游走或肿胀的特点，认为是寒邪为作，风寒、寒湿内闭，侵袭肌骨，阻滞经络，因为其病程非常长，故往往是日久化热伤阴、血瘀毒滞。
因此，治疗上有清营解毒、养阴泄热，清热利湿、解毒活血，温经散寒、祛风蠲痹等方法 本病治疗得当，预后大部分良好，多数患者能保持较高的生活质量，也有部分患者反复发作，少数患者出现进行性的关节损害参考文献】 ［1］ 张乃峥.临床风湿病学［M］.上海:上海科学技术出版社，1999:147-149 ［2］ 施光其.成人斯蒂尔病三焦辨证经验［J］.中医杂志，2005，46（9）:666-667 ［3］ 何夏秀，于孟学.成人斯蒂尔病109例临床分析［J］.北京医学，2002，24（2）:109-111。