主动脉瘤鉴别诊断及注意事项（全文）主动脉瘤可发生在主动脉的各个部位主动脉呈局限性扩张膨大，升 主动脉段内径大于40mm，腹主动脉段内径大于30mm，即可诊断为主 动脉瘤1.二维超声心动图表现 主动脉呈局限性梭形扩张，基底较宽，凸 出度较小，与正常主动脉分界不清（图1）瘤壁回声增强，前后壁搏动 方向相同当主动脉瘤较大时，壁菲薄，前后壁呈逆向运动，即收缩期前 壁向前运动而后壁向后运动，内径有扩大现象2.多普勒超声心动图表现 彩色多普勒显示扩张的主动脉内血流速 度无明显增快当主动脉瘤累及主动脉根部弓I起主动脉瓣关闭不全时，彩 色多普勒于左心室流出道探及舒张期五彩镶嵌反流束（图2）,频谱多普 勒取样为舒张期高梭形主动脉瘤）（梭形动脉瘤所致主动脉瓣反流）二囊性主动脉瘤1. 二维超声心动图表现（1 ）主动脉壁局部向外凸出，呈囊袋状扩张，与正常主动脉分界清 楚，小者内径仅数厘米，而大者内径可达20cm以上（图3）囊性动加的二维超声心动图表现)(2 )瘤壁菲薄，有搏动现象3)带蒂的主动脉瘤呈圆形，壁菲薄，无明显搏动，二维超声心动 图极易误诊为囊肿2. 多普勒超声心动图表现 彩色多普勒于瘤口处探及瘤内五彩镶嵌 血流(图4),脉冲多普勒显示入瘤的血流和出瘤的血流频谱方向完全相 反，血流速度明显增快。
囊性动脉瘤的彩色多普勒表现）现A.图显示囊性动脉瘤内五彩镶嵌血流信号，入瘤血流与出瘤血流完全相反；B.图显示囊性动脉瘤内血栓形成三，假性主动脉瘤1. 二维超声心动图表现 假性动脉瘤壁系由动脉周围组织与机化的 血块构成，超声心动图显示主动脉壁的某一部位回声连续性中断，主动脉 旁见异常无回声区，大多为圆形，并呈偏心性改变可有附壁血栓形成2. 多普勒超声心动图表现 彩色多普勒显示一股红色血流进入瘤内， 入瘤处血流速度增快，而瘤体内血流缓慢，呈漩涡状（图5）假性动脉瘤)A.图显示一股红色血流进入假性动脉瘤内，入瘤处血流速度增快危.图显示假性动脉瘤内血流缓慢，呈旋涡状四,主动脉夹层动脉瘤1. 二维超声心动图表现(1 )主动脉明显增宽，前后径Z 40mm2)扩张的主动脉腔内可见撕裂的主动脉壁内膜，呈带状，将主动 脉腔分为真腔和假腔此带状回声可随心动周期改变位置，出现拍击样运 动，即收缩期向假腔运动而舒张期向真腔运动(图6)3)多切面探查可显示真腔和假腔相交通之处(即入口和再入口)，此处带状回声有连续中断现象，断端呈飘带样运动舒张期剥离的内膜可 突入左心室流出道主动脉夹层动脉瘤的二维超声心动图表现）现A.图显示扩张的主动脉腔内可见撕裂的主动脉壁内膜，呈带状，将主动脉腔分为真腔和假腔；B.图显示真腔和假腔相交通之处带状回声有连续中断 现象，断端呈飘带样运动；C.图显示舒张期剥离的内膜可突入左心室流出（4）如假腔中有附壁血栓形成，则可显示质地均匀、密度较低的血栓回声，无血流信号出现。
2. 彩色多普勒表现(1 )真腔中血流速度快，颜色明亮，而假腔中血流缓慢，颜色暗淡， 此两种颜色由撕裂的内膜相隔离，互不相通2) 有时还可见真腔与假腔之间相交通的血流信号在入口处，收 缩期血流由真腔流入假腔，舒张期血流则很少流动或由假腔流向真腔；而 在再入口处，血液流动的方向则与入口处相反3) 主动脉夹层分离累及主动脉根部时，可探及不同程度的主动脉 瓣反流的五彩镶嵌血流信号3. 经食管超声心动图表现(1 )经食管超声心动图较经胸超声心动图能更清晰地显示主动脉夹 层撕裂的内膜呈带状回声，并随心动周期改变位置2)经食管超声心动图能明确区分真腔和假腔，假腔中血流的阻力 大，速度缓慢，易出现云雾状回声，形成附壁血栓3)经食管超声心动图能准确地对入口和再入口进行定位五、鉴别诊断1 .四种不同类型主动脉瘤的鉴别四种不同类型主动脉瘤的超声心动图表现各有其特点，它们之间的鉴 别诊断2. 主动脉瘤与主动脉硬化的鉴别主动脉瘤和主动脉硬化均有主动脉扩张，其鉴别诊断3. 马方综合征与单纯主动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤的鉴别马方综合征的超声心动图表现可以为局限于主动脉根部和升主动脉 的主动脉瘤，也可以形成主动脉夹层动脉瘤，它们的鉴别诊断。
注意事项主动脉瘤较易合并有血栓形成，检查时需注意多切面探查，瘤壁可因血栓形成而粗糙不平，甚至使血管腔变细，频谱多普勒可显示湍流信号对主动脉夹层动脉瘤还需注意以下几点：（1） 区别真腔与假腔① 真腔收缩期增大，舒张期减小，而假腔则反之② 真腔血流速度快，显色明亮，而假腔血流速度慢，显色暗淡或不显 色③ 在主动脉夹层分离的两端，真腔与两端正常的主动脉腔或左心室流 出道相延续，而假腔则渐小并逐渐消失④ 假腔内常可见血栓回声或云雾状回声2） 判断主动脉夹层病变范围及类型将经食管超声心动图与经胸超声心动图及经腹部超声结合起来，可观察到主动脉的每一部位，为确定 主动脉夹层分离病变的范围及分型提供了无创的诊断方法3）判断假腔中有无血栓形成假腔中血栓的形成与主动脉夹层分 离的类型有关非交通型夹层分离和交通型逆行性分离且局限于降主动脉 的夹层分离，其血栓的发生率较高；而交通型前向性夹层分离和交通型逆 向性夹层分离并扩展至主动脉弓和升主动脉的夹层分离，血栓发生率较 低。