血液透析滤过定义:血液滤过（HF）是在超滤技术基础上发展起来的是一种不同于血液透析的血液净化技术它模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素血液滤过 是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过功能的肾脏替代疗法血液透析滤过 Hemodiafiltration （ HDF）通过模拟人体肾脏的溶质清除，提供最佳的肾脏替代疗法HDF是HD与HF的联合应用，兼有两者的优点HDF是利用高通量血液滤过器进行透析的同时经机器设置的补液系统向患者体内输入大量置换液原理：血液滤过 将血液通过高通透性膜制成的滤器，由患者的平均动脉压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透析膜而被清除，再通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液），达到血液净化的目的由于血液滤过器的通透性较高，不同分子量物质的清除率基本相似血滤的清除率与超滤和筛系数有关，而与分子量大小无关，不同分子量物质的清除率基本相似（清除中、小分子能力相等）血透的清除率与分子量成反比（对小分子的清除优于中分子），与任何膜的筛系数无关因此，血液滤过对中分子的清除优于血液透析。
筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对于每一种溶质来说都有特定的筛系数，即超滤液中的溶质浓度与血浆中溶质浓度之比筛系数的大小取决于滤过膜上孔径的大小、溶质分子的大小及其与蛋白结合的特性筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2（动脉血中溶质浓度+静脉血中溶质浓度）〕Blood A小分子枷铜麻透析Illi5?侬浪琴度幡爱遇过芈遇M向遵桥演妹 Diffusion, ft商恻可多过半透段的分于i也水.电舞团和申小分子物出）,通过急题尊勘延 强勘塞平衡,从面款体内育害物周.等噌林曲的因盍包括潘次浓度佛度，溶 费分子且和芈透膜的阻力.口ialysate蛇嵋第也过翻的，即浓律在压力稀 度作用下痼过半弟国的运动来清臃帏内 ■做水分.魏蠹动力和血就灌蜿3 未自狰水压.01湎源过IIISWINGSBloodConnectionFiltrate将血液宜接引滋凝事.ifl 出^琳褓如需械作略 湾血液中.小弃子富国灌出.耒 城混过的肪干物曾血液的音 港应分连同出啾一经目密 票盆同喇普悻内•认声这里I磨通 净优的胃的.■沔鸵登遇速械案清藤充分和 中小介于物用遗黄根蹲小解修 功吗可升或量换冽I是M执殍 小伤的我族收功器.> Cr血液净化溶质清除原理弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption弥散:经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。
应用于透析（dialysis）中对流:在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration ）中弥散与对流的比较：透析对小分子溶质清除好于滤过；应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方 式;透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果；血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定.因此，临床中多使用血液滤过模式HD和HDF在清除物质时的对比HDHDF小分子：水糖肌酎尿素电解质小分子：水 糖肌酎尿素氮电解质中分子：维生素胆红素化学药物大分子：细胞因子：炎性介质HDF的装置包括血液滤过机、血液滤过器、管路及置换液根据置换液输入方式不同分为前稀释法（动脉端输液）：将血液稀释后进入透析滤过器，减小血液毒素的浓度，影响毒素的清除效果，但滤器不易 凝血后稀释法（静脉端输液）目前多用在血液大量滤出超滤液之后将置换液与浓缩了的血液混合回输体内，毒素清除效率高，但因血液浓缩比例高，如血流量不足或肝素用量不当，易发生滤器凝血置换液量的计算1、体重计算法按患者体重的40—50%计算2、尿素动力学计算每周置换液量（L）=每周蛋白质摄入量（g） X X 7【血液滤过的适应证】基本上与血透相同，适用于急、慢性，但在下列情况血滤优于血透。
一）高血容量所致心力衰竭 ？在血透时往往会加重心衰，被列为血透禁忌证，而血滤则可以治疗心衰因为①血滤能迅速清除过多水分，减轻了心脏的前负荷；②不需使用醋酸盐透析液，因而避免了由此而引起的血管扩张和抑制心 肌收缩力；③血滤脱水过程中，虽然血容量减少，但外周血管阻力却升高，因此心搏出量下降，减轻了心脏负荷； ④血滤时血浆中溶质浓度变动小，血浆渗透压基本不变，清除大量水分后，血浆蛋白浓度相对升高，有利于周围组 织水分进入血管内，从而减轻水肿二）顽固性高血压？血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%府肾素型），而血滤治疗时，可降至 1%,有的可停用降压药血压下降原因除有效清除过量水、钠外，可能还有其他原因有人曾反覆测定血浆和滤液中血管紧张素n , 发现两者的浓度相近，表明血滤能清除血浆中的某些加压物质另一方面血滤时，心血管系统及细胞外液容量均比 较稳定，明显减少了对肾素 -血管紧张素系统的刺激三）低血压和严重水、钠潴留？接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%〜50%,但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%其原因为①血滤时能较好地保留钠，在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液高渗状态，使细胞内液向细胞外转移，即使在总体水明显减少的情况下，仍能保持细胞外液容量稳定；②血滤时血容量减少，血浆中去甲基肾上腺素（NA）浓度升高，使周围血管阻力增加，保持了血压稳定，而血透时NA则不升高；③血滤时低氧血症不如血透时严重；④避免了醋酸盐的副作用；⑤血滤时溶质浓度变动小，血浆渗透压较血透稳定；⑥血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好，故血滤能在短时间内去除体内大量水分，很少发生低血压，尤其对年老心血管功能不稳定的严重病人，血滤治疗较为完全；⑦血滤时返回体内血液温度为35 C,由于冷刺激自主神经，使 NA分泌增加，而血液透析温度38C,使周围血管扩张，阻力降低。
四）心包炎？在持续血透病人，心包炎发病率达 20%〜25%,原因未明，改作血滤后， 发现心包炎治疗时间较血透短， 可能是血滤脱水性能好，清除中分子毒性物质较好之故五）急慢性？持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有独特的优点六）肝昏迷？许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换血液灌流差费森尤斯 4008S 系列血液透析滤过机的操作流程按照置换液泵屏幕显示进行操作（不能提前操作）；自检状态屏幕显示（I1-test in progress自 检结束，设置透析总量，透析时间后，连接置换液管路，操作如下：（1） Select HD/HDF/HF?（选择 HD?HDF?HF?按压▲或▼键选择 HDF或 HF,按压 Enter确认；第一 次 ?（2） Connect sub tubing?（连接置换液管路？）按压 Enter键确认；第二次3） Please wait （请等待）安装置换液管路前必须无菌操作，操作者的手不能触摸安全导管接头防止污染 ?（4） Open sub port!（打开置换液口），拔出置换液口盖顺时针旋转 90度。
蓝？色旋钮）？（5） Open pump door! （打开置换液泵的泵门）?打开泵门6） Connect sub tubing!（连接置换液管路），将置换液管路插入置换液口内，管路固定在夹子内，将置换液口盖再顺时针旋转90 度， （蓝色旋钮）压住置换液管路 （左侧管装入） ?（7） Insert sub tubing! （插入置换液管路） ，按住置换液泵Start/Stop 键，直至管路被完全滚动进入泵中 ??关闭泵门（8） 8） Start filling （开始填充置换液管路）按压Start/Stop 键，待管路全部充满液体后停止泵转使用"V 选择 full?（9） full?（置换液管路填充满？）按压“ Enter”键确认10） 10） ?将置换液管路连接于静脉壶（后稀释）（11） ?Enter sub volume （设定置换液量）按容量键，屏幕显示 “ Rinse Vol:?x x ml?UF Vol:XXml”， 使用▲或▼键输入置换量，按压“ Enter”键确认 12）将动脉管路和静脉管路与病人连接端相连血透开始后，即打开UF键；调整血流量后，病人无不良反应，再按血滤键开关（蓝色）将血滤给液口打开（不能忘记）,血滤开始。
费森尤斯4008S 系列血液透析滤过机的操作流程按照置换液泵屏幕显示进行操作（不能提前操作）；自检状态屏幕显示（I1-test in progress^自 检结束，设置透析总量，透析时间后，连接置换液管路，操作如下：（1） Select HD/HDF/HF?（选择 HD?HDF?HF?按压▲或▼键选择 HDF或 HF,按压 Enter确认；第一 次 ?（2） Connect sub tubing?（连接置换液管路？）按压 Enter键确认；第二次3） Please wait （请等待）安装置换液管路前必须无菌操作，操作者的手不能触摸安全导管接头防止污染 ?（4） Open sub port!（打开置换液口），拔出置换液口盖顺时针旋转 90度蓝？色旋钮）？（5） Open pump door! （打开置换液泵的泵门）?打开泵门6） Connect sub tubing!（连接置换液管路），将置换液管路插入置换液口内，管路固定在夹子内，将置换液口盖再顺时针旋转90 度， （蓝色旋钮）压住置换液管路 （左侧管装入） ?（7） Insert sub tubing! （插入置换液管路） ，按住置换液泵Start/Stop 键，直至管路被完全滚动进入泵中 ??。
关闭泵门（8） 8） Start filling （开始填充置换液管路）按压Start/Stop 键，待管路全部充满液体后停止泵转使用"V 选择 full ?（9） full?（置换液管路填充满？）按压“ Enter”键确认10） 10） ?将置换液管路连接于静脉壶（后稀释）（11） ?Enter sub volume （设定置换液量）按容量键，屏幕显示 “Rinse Vol:?x x ml?UF Vol:XXml”，使用▲或▼键输入置换量，按压“ Enter”键确认 12）将动脉管路和静脉管路与病人连接端相连12） 血透开始后，即打开UF键；调整血流量后，病人无不良反应，再按血滤键开关（蓝色）将血滤给液口打开（不能忘记）,血滤开始常见报警：1 .自检时，报警代码：online - plus 34通常是由于内部程序错误，重新自检或执行更换程序可解决2 .所有数据均以设置完成，并且安装流程无误，但不能进行检查，有无电导度异常，待电导度正常时方可进行治疗3 .连接置换液后，置换液出口显示， no UF Time检查，是否设置了透析量、透析时间。