首都儿科研究所哮喘防治与教育中心 刘传合写在课前的话本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术学员通过本课件的学习，要掌握儿童肺功能测定的内容和相应的技术方法； 熟悉流速 - 容积曲线的原理及各种参数的意义；掌握支气管舒张试验和激发试验的原理、 适应证和操作方法； 熟悉肺功能测定在临床中的应用和儿童肺功能测定方法一．肺功能检测原理与技术（一）肺功能肺功能就是呼吸功能 (respiratory function) ，指机体与外环境之间的气体交换完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气气体交换包括外呼吸和内呼吸外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换，分为肺通气和肺换气 肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换； 肺换气是指肺泡与肺血液循环之间的交换 完成这两个过程后， 气体经过血液的运输到达肺组织 内呼吸是指血液与组织细胞之间的交换正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节二）肺功能测定的内容肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气 / 血流比例、血气分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）支气管激发试验 – AHR ；支气管舒张试验 – Reversibility 。
三）肺功能测定的技术方法1. 峰流速仪：最大呼气峰流速（ PEFR ）；2. 最大呼气流速：容积曲线（ MEFV ）；3. 体描仪（ body plethysmograph ）；4. 脉冲震荡肺功能（ IOS ）；5. 阻断法：测定气道阻力；6. 氮稀释 / 氦稀释法：测定 FRC ；7. 潮气呼吸肺功能（ TFV ）；8. 快速挤压法（ RTC ）四）肺功能检查技术与内容1. 肺容积测定流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪；氮稀释 / 氦稀释法2. 通气功能测定峰流速仪（ PEFR ）；流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪3. 呼吸力学测定：气道阻力 / 顺应性单 / 双阻断法；体描仪；脉冲震荡（ IOS ）五）不同年龄儿童有不同测定方法1. 学龄儿童（ >6 岁）（最大呼气流速 -PEFR ）；体描仪容积曲线（MEFV）；脉冲震荡肺功能（IOS）；最大呼气峰流速2. 学龄前儿童（ 3 – 6 岁）最大呼气流速 - 容积曲线（ MEFV ）；脉冲震荡肺功能（ IOS ）3. 婴幼儿潮气呼吸肺功能 （ TFV ）；阻断法： 呼吸阻力； 婴幼儿体描仪； 快速挤压法 （ RTC ）。
二．流速 - 容积曲线常用于肺容积及通气功能测定一）基本概念1. 肺容积的划分及其组成①基础容积（ volume ）VT ：潮气量； IRV ：补吸气量； ERV ：补呼气量； RV ：残气量（解剖）②复合容积（ capacity ，容量）IC ：深吸气量（潮气量 + 补吸气量）； VC ：肺活量（潮气量 + 补吸气量 + 补呼气量）； FR ：功能残气量（残气量 + 补呼气量）； TLC ：肺总量（肺活量 + 残气量）2. 肺活量（ VC ）与用力肺活量（ FVC ）肺活量指最大吸气至肺总量后，再用力呼气到残气位的呼出气量用力肺活量指最大吸气至肺总量后，以最大努力、最快速度呼气达残气位的呼出气量，也称时间肺活量上图是 是用力呼气时的模式图在潮气呼气结束时，用力呼气，者叫做补呼气量，补呼气量之后用力吸气达到最大肺活量， 然后用力呼气达到所呼出的气量， 叫做肺活量， 用力呼气之后还有一部分气体残留在肺内叫残气量，残气量加上肺活量就是肺总量3. 流速 - 容积曲线参数上图是流速 - 容积曲线， 是受试者在最大用力呼气过程中， 将其呼出的气体容积与其相应的呼气流速描记成的曲线图形流速 - 容积曲线参数：FVC ：用力肺活量；PEF ：呼气峰流速；FEV 1.0 ： 1 秒呼出容积 (1 秒量 ) ；FEV 1.0 %： 1 秒呼出容积占用力肺活量之比，（FEV 1.0 /FVC% ， 1 秒率 )，大部分正常人1秒内能呼出 FVC 的 70% - 80%，故 FEV 1.0 /FVC% 应≥ 75% ；FEF 75： 75%VC 位的呼气流速；FEF 50： 50%VC 位的呼气流速；FEF 25： 25%VC 位的呼气流速；FEF 25-75：最大呼气中段流速（MMEF ）。
以上参数通常以占正常预计值的百分比表示二）小气道功能障碍1. 下呼吸道中心气道：气管的胸内部分和主支气管的肺外部分；大气道：吸气状态下，肺内支气管内经>2 mm 者；小气道：吸气状态下，肺内支气管内经<2 mm 者2.气管分级与小气道下气道级别直径 (mm)横断面 (cm 2 )气管0255主 支气管111-193.2叶 支气管2-34.5-13.52.7传导区段 支气管44.5-6.53.2小 支气管5-113-1.07.9细 支气管与12- 160.65116终末 支气管移行区呼吸性 支气管17-190.451000呼吸区肺泡管20-220.401.7m2肺泡囊和肺泡230.3080m23. 小气道功能测定小气道功能测定通过流速容积曲线完成 常用哮喘患儿缓解期小气道功能障碍可能和患儿患病时间、道反逆性的关系也在探讨中三）最大呼气峰流速（ PEFR ）1. 峰流速仪的使用FEF 75 、 FEF 50 、 FEF 25 及 MMEF 哮喘发展的严重程度有关系， 其与气峰流速较平稳时说明患者情况稳定，峰流速下降提示哮喘可能要发作或处于在发作状态PEFR在临床上的用途有哪些？2.PEFR临床意义用途：确定气流是否受限以及受限的程度。
缺陷：参数单一，准确性差，只反映总体情况，不反映细节①诊断哮喘哮喘时 PEFR 显著降低 哮喘发作时，给予支气管舒张剂PEF，PEFR可显著改善，达 20%，或改善总量达 60 升 / 分②判断病情严重程度PEFR 变异率： <20%度持续③ 监测病程，间歇发作；20% - 30%，轻度持续；>30%，中度持续、重评价患儿对药物治疗的反应；预测哮喘发作：通过哮喘日记与连续监测，预测其发作， PEFR 小于 80%预计值就是部分控制PEFR变异率如果为 27%，表明情况为（）A. 间歇发作B. 轻度持续C. 中度持续D. 重度持续正确答案： B解析： PEFR变异率为 20%-30%为轻度持续三．支气管舒张试验（一）原理和目的使用一定量的支气管扩张剂使缩窄的支气管扩张，测定患者用药前后肺功能，观察其改变； 确定气道阻塞的可逆性和可逆程度， 诊断和鉴别诊断哮喘； 评价患者对支气管舒张剂的反应性， 确定病情严重程度， 并指导用药， 如在急性重症患者可参照给药后肺功能恢复的程度二）适应证与要求适应证是初诊患者怀疑哮喘；复诊患者哮喘发作要求患者的肺功能异常情况下才进行支气管舒张实验。
患者肺功能异常是指 FEV 1.0 <80% 预计值，并且要遵循个体化原则，部分肺功能“正常”患者，怀疑哮喘发作可能性较大时，也可适当进行三）操作方法1.测定基础肺功能；2.给药：吸入速效β2 受体激动剂雾化溶液或气雾剂；皮下注射0.1% 肾上腺素0.01 ml/kg ，最大不超过0.3 ml/次；3. 给药后 15 – 20 分钟，重复测定肺功能典型的肺功能 （ FEV1.0 ）测定曲线（注：每一 FEV 1.0最佳者）（四）阳性标准1.FEV 1.0 改善率≥ 12% - 15%(+FEV 1.0 ≥ 200 mL) ；曲线均取自三次测量中的2.MMEF 改善率≥3.PEFR 改善率≥25% - 30% ；20%( 或改善达≥60 L /min)；4. 喘息缓解、肺部哮鸣音明显减少，这是基于临床经验的判断标准，客观性不强有患者吸入支气管舒张剂之后呼吸音明显增强，可能是支气管舒张试验阳性肺功能检查与临床表现的并不一致 有患者吸入支气管舒张剂后 哮鸣音消失或明显减少，但肺功能并无显著改善，这是舒张试验阴性；也有肺功能显著改善，但罗音改善（消失）不明显，甚至增多（痰鸣音）。
有哪些情况会引起支气管舒张试验阴性？（五）支气管舒张试验阴性轻症患者由于肺功能接近正常，用药后改善不明显；重症患者由于支气管严重痉挛药物不易吸入，影响支气管舒张剂效果；有些重症哮喘或合并肺炎患者对β 2 激动剂反应差，用药后支气管舒张不明显；要检查一些患者，进行支气管舒张实验前，是否服用了某些药物如氨茶碱、动剂为充分了解患者气道阻塞是否真正不可逆，对部分患者可口服或吸入激素， 1 - 2新测定肺功能，如 FEV 1.0 改善率≥ 12% ，同样为舒张试验阳性β 2 激周后重以下哪个可认为是支气管舒张试验阳性（）A. FEV1.0 改善率 8%B. MMEF改善率 19%C. PEFR 改善率 15%D. PEFR 改善率 25%正确答案。