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1、医院感染系统上报流程系列培训 医院感染管理科 目录根据指标性质不同分为准入指标(标注*)、横向对比指标（标注)、纵向对比指标（标注#）及观察指标（标注)四类。六、医院感染六、医院感染管理医疗质量控管理医疗质量控制指标（制指标（20152015年年版）版）（一）医院感染发病（例次）率（一）医院感染发病（例次）率（二）医院感染现患（例次）率（二）医院感染现患（例次）率（三）医院感染病例漏报率（三）医院感染病例漏报率（四）多重耐药菌感染发现率（四）多重耐药菌感染发现率（五）多重耐药菌感染检出率（五）多重耐药菌感染检出率（六）医务人员手卫生依从率（六）医务人员手卫生依从率（七）住院患者抗菌药物使用率（
2、七）住院患者抗菌药物使用率*(60%*(60%）（八）抗菌药物治疗前病原学送检率（八）抗菌药物治疗前病原学送检率（九）（九）I I 类切口手术部位感染率类切口手术部位感染率（十）（十）I I 类切口手术抗菌药物预防使用率类切口手术抗菌药物预防使用率*(30%*(30%）（十一）血管内导管相关血流感染发病率（十一）血管内导管相关血流感染发病率（十二）呼吸机相关肺炎发病率（十二）呼吸机相关肺炎发病率（十三）导尿管相关泌尿系感染发病率（十三）导尿管相关泌尿系感染发病率三级医院评审标准三级医院评审标准（20222022 版）版）安徽省实施细则（试行）安徽省实施细则（试行）（征求意见稿）（征求意见稿）院
3、感病例报告卡CONTENTS0 1院感报卡相关操作-主动上报1.临床医生登录住院医生站，床位卡界面，选中发生医院感染的患者，右击床位卡，点击院内感染上报2.勾选院感报告卡相应的信息，如易感因素与侵袭性操作、检验信息、抗菌药物、三管信息等。当上报的为手术切口感染的时候需要勾选对应的手术。勾选完成后，点击确定，完成院内感染上报。待院感办审核后，科内登记至医院感染病例登记本。院感报卡相关操作-主动上报1.登录医生站，电脑的右下角会有一个感字的客户端，点击进入后左侧疑似感染病例预警进行查询，选择对应的疑似感染。2.点击疑似感染，进入疑似感染预警界面。点击详细进行院感排查与上报。院感报卡相关操作-通过疑
4、似预警上报院感报卡相关操作-与院感科沟通消息查看1.电脑的右下角会有一个感字的客户端，当院感科发送消息的时候，会通过小弹窗来提醒。1.1：院感科发现某个患者可能有感染的风险，及时通过发送消息告知医生，进行上报。1.2：临床通过消息与院感科 就患者是否发生院内感染进行沟通。三级医院年医院感染发生率10%，漏报率10%。院感报卡相关操作-院感补报1.电脑的右下角单击感字客户端，点击 住院病历查询，选择出院的病人，右键点击医院感染，填写报告卡。（注：感字客户端，登陆住院医生站的时候会自启动。）院感报卡相关操作-报卡查询修改1.当院感科退卡的时候，会通过系统托盘下面的消息提醒客户端，提示医生进行院感报
5、告卡的修改上报。2.修改是在（未审核、退卡）状态下。查找到要修改的患者，点击修改，系统弹出报告卡。3.弹出的报告卡，点击修改，修改内容，点击确定，即可完成院感报告卡修改。院感报卡相关操作-上报病历1.当院感科退卡的时候，会通过系统托盘下面的消息提醒客户端，提示医生进行院感报告卡的修改上报。2.修改是在（未审核、退卡）状态下。查找到要修改的患者，点击修改，系统弹出报告卡。3.弹出的报告卡，点击修改，修改内容，点击确定，即可完成院感报告卡修改。多重耐药菌判定及上报流程图CONTENTS2判定流程院感专职人员接到细菌室反馈多重耐药菌信息时，通过发送弹窗消息告知床位医生，床位医生可点击弹窗信息直接进入
6、院感系统进行耐药菌污染、定植、社区感染或医院感染的判定。判定流程除弹窗进入外，还可以从住院医生站右下角“感”字进入院感系统（如果发现右下角无感字，可以退出系统，刷新重新进入即可）。判定流程步骤一：左侧目录栏选中查询相关后点击多重耐药菌预警。步骤二：右侧眉栏处点击检出时间进行选择。步骤三：查询键单击后即会显示本科室时间段内多重耐药菌患者。选中患者，鼠标右键，弹出框，进行污染、定植、社区感染或医院感染的判定。判定为医院感染的，需填写医院感染上报表（住院医生站床位卡页面，选中患者，点击右键，院内感染上报）。上报流程多重耐药菌判定后，床位医生还需进行多重耐药的上报。步骤一：同样“感”字进入院感系统，点
7、击报卡相关。步骤二：右上角眉栏处当前患者中查找需要上报的患者 姓名，左边目录栏单击多重耐药上报后，根据出现的内容项进行填写。职业暴露报卡CONTENTS3医生端-职业暴露报卡填写1.登录住院医生站，单击系统托盘下面的感字，选择报卡相关，点击职业暴露报告卡。填写右侧的信息。医生端-职业暴露报卡填写1.登录住院医生站，单击系统托盘下面的感字，选择报卡相关，点击职业暴露报告卡。填写右侧的信息。护士端-职业暴露报卡填写1.登录院内感染系统，选择职业防护模块，点击职业暴露填报卡，填写右侧的信息。科内需留存纸质版报卡资料，暴露者及患者八项检测报告单，放至职业暴露文件盒内存档。保存。修改。CONTENTS4
8、手卫生依从性调查填写流程医生端1.登录医生站，电脑的右下角会有一个感字的客户端，点击进入。医生端2.进入报卡相关菜单进行选择，手卫生依从性调查登记，选择调查人员信息进行填报。医生端3.填写完毕后，如需查询，进入查询相关菜单进行选择，手卫生依从性统计，选择调查日期，点击查询。护士端填写步骤：步骤一：点击进入院内感染系统步骤二：点击环境卫生步骤三：点击手卫生依从性调查登记，选择调查人员信息进行填报。填报过程中注意1.手卫生调查的时候，当观察一个人的多个洗手指征的操作都是相同的结果（正确or错误），即可多选洗手指征（如5个指征操作结果均正确/错误，可多选洗手指征）。2.操作结果一定要填写（未执行情况
9、下操作结果选无），系统统计手卫生依从性的时候是按照操作结果、来统计依从率填报过程中注意3.提问和掌握要填写：提问手卫生相关的知识，每月至少10人次。5.部分科室（手术室、导管室、产四科、内镜室）手卫生依从性操作-以手术室为例调调查查科科室室填填写写为为手手术术室室，调调查查病病区区选选择择该该医医生生所所在科室在科室科室需调查别的科室医生手卫生执行情况：步骤一：双击未知步骤二：姓名处填写被调查医生的姓名，科室名称填写手术室，病区名称选择该医生所在科室填完后要保存！查询步骤：步骤一：点击手卫生依从性统计步骤二：点击调查日期，选择需要查询的时间段（本月、上月、本季度、上季度、及自由时间段）步骤三：点击查询手卫生依从性统计，支持按照洗手指征，职位明细，职位大类统计每月统计的相关数据填写在临床监控小组工作手册上数据与系统填报的数据一致注意：科室要留存手卫生调查的原始资料。此表是汇总表Thank you
