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1、心内科医务人员职业暴露的预防及处置010203职业暴露预防目 录医务人员面临的职业暴露风险职业暴露后处置 什么是医务人员工作人员感染性职业暴露？ABC医院工作人员 在从事医疗、护理等相关活动过程中 接触感染性病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露来源于 医院感染监测标准 WS/T 312-2023 医务人员面临的职业暴露风险1 1医务人员面临的职业暴露的风险医务人员面临的职业暴露的风险 随着现代医疗技术的进步，各种侵入性检查和治疗操作的增多以及疾病谱的变化，使得医务人员职业暴露的危险性不断增大。HBV，HCV和HIV感染后可以多年为无症状携带状态:不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才
2、具有传染性。因为一个被感染的人看上去和健康人一样10-15%AIDS明确诊断;85-90%HIV感染者未被诊断(表现轻微甚至症状全无，但已具有传染性，可以通过血液或其他体液传播病毒)感染性病原体职业暴露的分类 主要包括：血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露、接触暴露等。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等。结核、水痘、麻疹、流感、新冠病毒等。肠道感染、多重耐药菌感染、埃博拉出血热、皮肤病等。按传播途径血源性暴露主要包括呼吸道暴露主要包括消化道暴露主要包括接触暴露主要包括甲肝、痢疾等。职业暴露的分类 主要包括：感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性职业暴露、其他职业暴露等。感染性病原体职业暴露临床常见主要途径
3、注射（静脉穿刺或拔除）、采血、缝合、穿刺、手术 体液喷溅 （体液、分泌物、）废弃物处理职业暴露预防2 2 职业暴露原因存在违规操作行为工作节奏浸张自我防护意识欠缺 缺乏职业防护培训工作中思想不集中使用锐器及其废物处理不当环境不良因素，如职业空间拥挤、室内光线较暗等未提供安全器具HBV感染率 0.004ml血液足以使一名医务人员HBV。如果没有进行暴露后预防处理，敏感人群发生暴露后感染的风险为6%-30%。HCV 暴露后感染的风险为1.8%HIV 因针刺伤而感染HIV只需要0.1ml血液；锐器伤暴露后感染的风险为0.3%，黏膜暴露后感染的风险为0.09%。针刺伤接触物与量多少病毒载量和疾病严重程
4、度暴露者防护情况及暴露后处理方式影响感染发生的因素针刺伤后不同病原体感染危险有传染性的体液:血液、精液、阴道分泌物等确定有传染性。羊水、心包积液、胸腔积液、腹水、脑脊液、关节液有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。HIV患者体液的传染性医务人员职业暴露中，80%-90%是由于针刺伤造成消除风险 最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害。（如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的针刺，以及采用无针系统进行静脉注射）工程控制管理措施和行为控制 采取措施，将工作场所的血源性病原体隔离或移开。管理措施和职业卫生安全操作规程 标准预防与安全注射风险控制优先等级 风险控制 基于患者的体液（血液、组织液等）
5、、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜基于患者的体液（血液、组织液等）、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜和非完整皮肤均可能含有病原体的原因，针对医院患者和医务人员采取的一组预防和非完整皮肤均可能含有病原体的原因，针对医院患者和医务人员采取的一组预防感染措施。感染措施。手卫生 呼吸道卫生/咳嗽礼仪安全注射 正确选择和穿戴个人防护用品安全注射 锐器伤预防一、标准预防职业暴露的防护策略落实标准预防的各项措施来源于 医院感染监测标准 WS/T 312-2023 重复使用物品的清洗与消毒医用织物的处理环境、物体表面的清洁与消毒医疗废物的处置与管理 进行侵入性操作时，要保证足够的光线，尽量减少创口出血禁止
6、将锐器直接传递禁止双手回套针帽禁止手持锐器随意走动禁止徒手分解使用过的针具和针管二、锐器伤的防护措施职业暴露的防护策略避免将使用过的锐器远距离移动安全处理针头，使用后的针头立即丢入锐器盒内，禁止放置在床边、小车顶部。运送损伤性废物防护注射、穿刺采血或静脉置入器材注意改变病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。提供安全型注射装置和容器。损伤性医疗废物的规范化管理安全保安全保护性装置的一次性性装置的一次性产品品安全型留置针 预冲式冲洗装置无针输液接头自毁型注射器安全注射要确保提供安全注射所需要的条件，并遵守安全操作规程。三、安全注射职业暴露的防护策略四、医疗废物管理锐器的废弃与存放被污染
7、的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破和防泄漏的容器中。存放污染锐器的容器应放在靠近工作场所的醒目位置上。不能徒手打开、清空使用的容器。达到包装袋或者利器盒的3/4 时，应有效封口，确保封口严密。运送前应检查标识、标签以及封口是否符合要求。运送时，应防止造成专用包装袋和利器盒的破损，防止医疗废物直接接触身体，避免医疗废物泄漏和扩散。职业暴露的防护策略职业暴露后处置3 3 现场处理保持镇静如 有 伤 口，立 即 从 伤 口 旁 端 近 心 端 向 远 心 端 尽 可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压。用流动水或肥皂水进行持续冲洗。伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净 报告报告科室负责人院感科/护理部/防保科启动相应处置流程 评估 发生职业暴露后处置现场紧急局部处理措施发生职业暴露后处置职业暴露发生后的处理流程发生职业暴露后处置视屏医生端-职业暴露报卡填写登录住院医生站，单击系统托盘下面的感字，选择报卡相关，点击职业暴露报告卡。填写右侧的信息护士端-职业暴露报卡填写登录院内感染系统，选择职业防护模块，点击职业暴露填报卡，填写右侧的信息。谢谢聆听
