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1、THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院三级医院评审应知应会培训（院感及传染病防控部分）公共卫生科 医术精益求精、医术精益求精、服务服务全心全意全心全意人民满意的医院、职工幸福的家园人民满意的医院、职工幸福的家园THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院一、感控十项基本制度一、感控十项基本制度I LOVE LEARNINGTHE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院1.1.感控分级管理制度感控分级管理制度2.2.感控监测及报告制度感控监测及报告制度3.3.感控标准预防措施执行管理制度感控标准预
2、防措施执行管理制度4.4.感控风险评估制度感控风险评估制度5.5.多重耐药菌感染预防与控制制度多重耐药菌感染预防与控制制度6.6.侵入性器械侵入性器械/操作相关感染防控制度操作相关感染防控制度7.7.感控培训教育制度感控培训教育制度8.8.医疗机构内感染暴发报告及处置制度医疗机构内感染暴发报告及处置制度9.9.医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度10.10.医疗机构内传染病相关感染防控制度医疗机构内传染病相关感染防控制度体现出普适性、基础性、底线性、强制性的要求THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医
3、院二、感控分级管理体系二、感控分级管理体系THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院科室医院感染管理小组医疗事业部（公共卫生科）医院感控委员会第一级决策第二级培训指导督查第三级 落实医院感控委员会科室医院感染管理小组三级管理二级管理健全医疗机构管理体系，医院感控委员会要真正发挥作用，职能真正落到实处院长及主任 访谈重点科室访谈重点THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院三、医院感染病例及传染病三、医院感染病例及传染病监测、报告监测、报告I LOVE
4、LEARNINGTHE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院制定并实施健康保健相关感染监测与报告，包括但不限于：监测类型、指标、制定并实施健康保健相关感染监测与报告，包括但不限于：监测类型、指标、方法以及监测结果；方法以及监测结果；强化临床一线医务人员第一责任人的主体责任强化临床一线医务人员第一责任人的主体责任医院应按照以下要求开展医院感染监测医院应按照以下要求开展医院感染监测1.1.新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测2.2.已经开展已经开展2 2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性
5、监测年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测3.3.医院感染患病率调查应每年至少开展一次医院感染患病率调查应每年至少开展一次 感染病例监测与报告感染病例监测与报告THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院预防：了解危险因素全况，可以有针对性的采取预防措施，防止感染的发生了解医院感染情况1有效干预2控制：早期发现感染阳性指标，及时采取控制措施，防止感染恶化及感染传播持续改进：管理工作的不断开展，结合计算机信息化工具，提高管理效率，促进感染管理工作的改进，有效降低感染率降低感染率感染实时
6、监测THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院涵义涵义是医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现的感染疑似暴发、暴发等情况，依法采取预警、报是医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现的感染疑似暴发、暴发等情况，依法采取预警、报告与处置等措施的规范性要求告与处置等措施的规范性要求基本要求基本要求1.1.建立感染暴发报告责任制与监督问责，强化法定代表人或主要负责人第一责任人的定位；制建立感染暴发报告责任制与监督问责，强化法定代表人或主要负责人第一责任人的定位；制定并执行感染暴发的报告、调度与处置等规定、流程和应急预案定并执行感染暴发的报告、调度与处置等规定、流程和应急预案
7、2.2.建立并执行感染疑似暴发、暴发管理机制，组成感控应急处置专家组，指导开展流行性病学建立并执行感染疑似暴发、暴发管理机制，组成感控应急处置专家组，指导开展流行性病学调查及处置调查及处置3.3.诊疗过程中发现短时间内出现诊疗过程中发现短时间内出现3 3例或以上临床症状相同或相近的感染病例，应按规定逐级报告例或以上临床症状相同或相近的感染病例，应按规定逐级报告本机构感控部门（或专职人员）和法人代表人或主要负责人本机构感控部门（或专职人员）和法人代表人或主要负责人4.4.处置预案应当定期进行补充、调整和优化，并组织开展经常性演练。处置预案应当定期进行补充、调整和优化，并组织开展经常性演练。医疗机
8、构内感染暴发报告及处置医疗机构内感染暴发报告及处置THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院 【亟待着力解决的现实主要问题】“病原体同种同源检测病原体同种同源检测”1.1.本为增强感染暴发事件调查的科学性，但实践中，由于回避检测或检测能力不足，成为无本为增强感染暴发事件调查的科学性，但实践中，由于回避检测或检测能力不足，成为无法判定是否暴发，进而不予报告的借口。法判定是否暴发，进而不予报告的借口。2.2.医务人员临床诊疗与监测能力不足，对临床感染病例或具有相似感染医务人员临床诊疗与监测
9、能力不足，对临床感染病例或具有相似感染“症候群症候群”病例病例聚集聚集现象关注不够；存在病例漏诊漏报问题。现象关注不够；存在病例漏诊漏报问题。同种同源，如何理解？同种同源，如何理解？同种同源：同种病原菌，在基因序列同种同源：同种病原菌，在基因序列DNADNA上相似度达到上相似度达到80%80%以上。以上。广东省医院感染暴发及处置管理工作指南，广东省医院感染暴发及处置管理工作指南，20092009同种同源：同种同源：指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品，同一批血液的一次性物品，同一
10、批血液/输液制品，使用同一种灭菌方法的物品，经同一医师或护士治疗输液制品，使用同一种灭菌方法的物品，经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染同一来源等）的患者，同种微生物感染同一来源等）THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院医院感染监测临床医师、护士报告临床微生物实验室的检验报告医院感染暴发的早期发现途径A 规范医院感染病例诊断B 开展全院综合性监测C 实现信息化实时监测采取的对策公共卫生科病例监测THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院一、责任报告单位及报告人。一、责任报告单位及报告人。各级各类医疗卫生机构为责任报告
11、单位；其执行职务执行职务的人员的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。二、报告病种。二、报告病种。1.法定传染病。3类类40种种2.其他传染病。省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。传染病报告传染病报告THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院三、登记与报告。三、登记与报告。1.责任报告人在诊疗过程中应规范填写或由电子病历电子病历、电子健康档案自动生成规范的门门诊日志诊日志、2.2.入入/出院登记出院登记、检测检验和放射登记检测检验和放射登记。首诊
12、医生首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病的患者根据要求进行登记报告。3.规定报告的病原携带者后应按照要求填写中华人民共和国传染病报告卡中华人民共和国传染病报告卡四、填报要求。四、填报要求。1.内容完整、准确内容完整、准确，填报人签名，使用钢笔或签字笔填写，字迹清楚字迹清楚。2.传染病报告卡带*号为必填项目，病人同时患2 2种或种或2 2种种以上传染病时应分别报卡。3.传染病报告卡中须填报患者有效证件有效证件或居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡等身份识别号码；1414岁以下患儿岁以下患儿要求填写患儿家长姓名患儿家长姓名、身份证号码身份证号码及电话号码电话号码；（婴幼儿如未办理身份证者可填
13、写 家长身份证号码。）4.患者为学生或幼托儿童学生或幼托儿童须填报其所在学校所在学校/幼托机构全称及班级幼托机构全称及班级名称。THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院五、报告程序与方式。五、报告程序与方式。1.传染病报告实行属地化管理，首诊负责制首诊负责制。2.传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。六、报告时限。六、报告时限。1.1.甲类甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、新冠肺炎等按照甲类管理的传染病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2 2小时内小时内将传染病报告卡通过网络报告。2.现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应
14、于2 2小时内小时内将传染病报告卡通过网络报告。3.对其他乙、丙类传染病乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于2424小时内小时内进行网络报告。重点强调第一时间THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院四、感控标准预防四、感控标准预防I LOVE LEARNINGTHE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院涵义 是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施的规范性要求。基本内容基本内容 标准预防主要包括手卫
15、生、隔离标准预防主要包括手卫生、隔离(含个人防护用品正确选择使用）、环境清洁消毒、诊疗含个人防护用品正确选择使用）、环境清洁消毒、诊疗器械器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。医疗机构应当加强资源配置与经费投入，以保障感控标准项防措施的落实：医疗机构应当加强资源配置与经费投入，以保障感控标准项防措施的落实：不得以控制成不得以控制成本和支出为由本和支出为由，挤占、削减费用，影响标准预防措施的落实。），挤占、削减费用，影响标准预防措施的落实。）一、感控标准预防措施执行管理制度THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院一视同仁
16、一视同仁 将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性，需进行隔离。不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取预防措施双向防护患者 医务人员三种隔离根据传播途径建立隔离措施。接触隔离、飞沫隔离、空气隔离标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院 关注要点关注要点1 1、合理配置、合理配置手卫生设施手卫生设施、持续推动和优化手卫生实践。、持续推动和优化手卫生实践。2 2、建立有效隔离物理屏障和行为屏障，对需要实施隔离措施的患者，应当建立有效隔离物理屏障和行为屏障，对需要实施隔离措施的患者，应当采取采取单间隔离单间隔离或同类患者集中隔离的方式。或同类患者集中隔离的方式。3 3、对诊疗区域的空气、环境和物体表面，以及地面等实施规范的、对诊疗区域的空气、环境和物体表面，以及地面等实施规范的清洁消毒清洁消毒或新风管理。或新风管理。4 4、有效采取对接受、有效采取对接受注射者注射者无害、使实施注射操作的医务人员不暴露于可避无害、使实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险，以及注射后医疗废物不对免的风险，以及注射后
