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1、 危急值报告制度 医务科医务科 黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI湖北省卫生健康委关于印发三级医院评审标准（2020年版）湖北省实施细则的通知（鄂卫通202141号）3.2.2.41建立危急值报告制度（2分）黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI主要内容主要内容一、危急值报告制度定义和目的一、危急值报告制度定义和目的二、危急值报告项目及报告范围二、危急值报告项目及报告范围三、危急值报告处置程序及要求三、危急值报告处置程序及要求四、危急值报告
2、流程图四、危急值报告流程图五、督查与整改五、督查与整改黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI危急值报告制度定义和目的危急值报告制度定义和目的定义：指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。（关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知国卫医发20188号）目的：使临床能及时掌握患者病情变化，避免医疗事故的发生，保障患者安全。黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI（一）检验科（一）检验科（20192019年年9 9月）月）危急值报告项目及报告范围危急值报告项目及报告范围项
3、目名称项目名称危急值范围危急值范围项目名称项目名称危急值范围危急值范围血钾（血钾（K K+）2.8mmol/L或6.3mmol/L白细胞计数（白细胞计数（WBCWBC）1.8109/L或40109/L血钠（血钠（NaNa+）119mmol/L或160mmol/L血红蛋白（血红蛋白（HGBHGB）50g/l或200g/L血氯（血氯（ClCl+）80mmol/L或120mmol/L血小板（血小板（PLTPLT）30109/L或1000109/L血清总钙（血清总钙（TCATCA）1.5mmol/L或3.5mmol/L酸碱度（酸碱度（PHPH）7.15或7.59血糖（血糖（GluGlu）2.5mmol
4、/L或22mmol/L氧分压（氧分压（POPO2 2）40mmHg血淀粉酶（血淀粉酶（AMYAMY）300U/L二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCOPCO2 2）20mmHg或70mmHg尿素尿素33.8mmol/L凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）30s肌酐肌酐706umol/L活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）100s肌钙蛋白肌钙蛋白-I(CTNI)-I(CTNI)4ng/mlRHRH血型血型阴性细细菌培养菌培养血、骨髓或脑脊液培养阳性 黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI危急值报告项目及报告范围危急值报告项目及报告范围
5、（二）心电图室（二）心电图室（20192019年年9 9月）月）1、心脏停搏；2、急性心肌缺血（不适宜平板）；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心率失常；（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、RonT型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（7）二度型及高度、三度房室传导阻滞（8）心室率小于45次分的心动过缓（9）大于秒的心室停搏(三三)彩超室彩超室（20192019年年9 9月）月）1、怀疑黄体或宫外孕破裂并大量腹腔积液；2、中晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫，晚期妊娠出现羊水指数
6、5cm，合并胎儿心率过快（160bpm）或过慢（120bpm）；3、中晚期妊娠出现胎盘早剥、前置胎盘大出血；4、子宫穿孔、子宫破裂；5、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；6、考虑急性坏死性胰腺炎；7、内脏破裂；8、大量心包积液合并心包填塞9、检查发现夹层动脉瘤黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI危急值报告项目及报告范围危急值报告项目及报告范围（四）（四）CTCT室室（20192019年年9 9月）月）1、急性大量颅内血肿（血肿容积50ml以上）；2、严重的脑挫裂伤（范围达到两个脑叶以上或全脑干范围）；4、脑疝；5、颅内急性大面积脑梗死（范围达到两个脑叶以
7、上或全脑干范围）；6、脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上；7、气管、支气管异物；8、液气胸（肺压缩50%以上），尤其是张力性气胸；9、肺栓塞、肺梗死；10、两肺大范围肺感染，肺水肿、成人呼吸窘迫综合症；11、心包填塞；12、急性主动脉夹层瘤；13、胸部严重损伤（包括大范围肺挫裂伤、气管及支气管断裂，纵膈积血积气、多发肋骨骨折、血气胸等）；14、食道异物；15、消化道穿孔、急性胃扩张、急性肠梗阻、胃肠扭转、肠套叠；16、外伤性膈疝、肝脾胰肾等腹腔脏器破裂、大量血肿；17、急性出血坏死型胰腺炎；18、肠系膜血管急性栓塞；19、尿潴留；20、眼眶内异物；眼眶及内容物
8、破裂；21、寰枢关节完全性脱位，椎体爆裂性骨折并脊髓损伤。黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI危急值报告项目及报告范围危急值报告项目及报告范围（五）放射科（五）放射科（20192019年年9 9月）月）1、一侧肺不张；2、气管、支气管异物；3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）；4、急性肺水肿；5、大量心包积液（前心包积液深舒张期深度大于 3cm）合并心包填塞；6、急性主动脉夹层动脉瘤；7、食道异物；8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）；9、外伤性膈疝；10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液
9、气胸；（3）骨盆环骨折。（六）（胃、肠镜）室（六）（胃、肠镜）室（20192019年年9 9月）月）1、大出血或出血风险较高者；2、穿孔或不能完全排除者。（七）病理科（七）病理科（20192019年年9 9月）月）快速检查为恶性肿瘤，需要切除组织或器官。黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI危急值危急值报告报告程序及要求程序及要求1 1、确认：确认：a.检验科检查：当操作者发现危急值后，必须立即确认标本是否合乎检测要求，仪器设备运行是否正常，检测试剂是否有效，室内质量控制是否在控，在上述方面都正常情况下，决定立即复查。b.其他检查：检查仪器设备运行是否正常
10、，操作是否正确，决定是否复查。2 2、复查复查：若决定复查，当复查结果与第一次结果吻合无差异后，进行危急值通知。黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI危急值危急值报告报告程序及要求程序及要求3 3、通知：通知：危急值确认后检查科室应立即与临床科室联系，通过电子病历系统和电话双重提醒临床科室接收处置；a.住院患者：报告者应联系病区医护人员，告知患者姓名、ID号、检验项目、检验结果、复核结果、检验人员姓名，并询问接收报告人员的姓名和工号。b.门诊、急诊患者：报告者应立即联系（正常工作时间通知导医台，其它时间通知行政值班）、急诊科，告知信息同上。黄石市第二医院T
11、HE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI危急值危急值报告报告程序及要求程序及要求4 4、记录记录：危急值报告人员在危急值报告登记本上准确记录通报危急值时间、报告接收科室、接收人姓名、患者姓名、住院号、床号、危急值结果，并签名确认。发报告时间发报告时间发发报报科科室室患者患者姓名姓名住院号住院号床床号号危急值结果危急值结果接获人接获人员姓名员姓名临床医护临床医护人员确认人员确认时间时间报告人签名报告人签名年年/月月/日日时时分分 黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI危急值危急值处置处置程序及要求程序及要求一、住院患者：1.记录：临床科室
12、医务人员接到危急值报告时，在危急值接收登记表准确记录。2.回读：接收者完成记录后，回读给报告者。3.确认并报告：确认无误后即刻通知主管/值班医师，并在危急值接收登记表中记录通知的医师。4.处理及记录：医师接到危急值通知后，根据患者病情立即处理，并在6小时内在病程记录中准确记录危急值项目、结果、处置措施等。护士根据医嘱积极处理，并在6小时内在护理记录中记录危急值项目、结果、处置措施等。黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI危急值危急值处置处置程序及要求程序及要求二、门、急诊患者：（体检部参照）1.通知：导医或行政值班、急诊科医护在危急值接收登记表中记录、回读
13、，待报告者确认后，立即通知开申请单的门、急诊医师。门、急诊医师应立即通知患者或家属及时就诊。如果医师联系不上患者时，应立即向门诊办公室或行政值班报告。必要时门诊办公室或行政值班应协助寻找患者，并负责跟踪落实，做好记录。2.处理及记录：门、急诊医师应结合临床情况立即采取相关诊疗措施，必要时向上级医师或科主任报告。医师须将危急值项目、结果及诊治措施记录在门诊病历中。黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI危急值报告流程图危急值报告流程图黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI危急值报告制度执行情况及分析整改危急值报告制度执行情
14、况及分析整改黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI督查与整改督查与整改 1 1、科室：、科室：临床科室、检查检验科室的负责人负责本科室危急值的日常监管，要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督查，确保制度落实到位。2 2、职能部门：、职能部门：医疗部每月监管检查检验科室、各临床科室危急值管理情况。危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI 首诊负责制度3.2.2.26
15、医务科路明忠医务科路明忠 2022年8月黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI湖北省卫生健康委关于印发三级医院评审标准（2020年版）湖北省实施细则的通知（鄂卫通202141号）3.2.2.41建立首诊负责制度（1.5分）黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI首诊负责制度的定义和目的定义和目的 定义：定义：指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。（关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知国卫医发20188号）目的：
16、目的：保证诊疗工作及时性、连续性、有效性、安全性，提高医疗质量。黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI首诊负责制度的基本要求基本要求1、明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。2、保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。3、首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。4、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。（关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知国卫医发20188号）黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI首诊负责制度的核心要素责任主体：首次接诊医师或科室或医疗机构 责任对象：患者黄石市第二医院THE SECOND HOSPITAL OF HUANGSHI责任主体的基本要求基本要求（1）首诊医师不得以任何理由拒绝诊治就诊患者。（2）首诊医师在处理患者，特别是急、危重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。（3）首诊医师下班前，应与接班医师交接，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班
