自发性气胸诊疗常规［病史采集］1.易患因素：慢性阻塞性肺气肿、胸膜下小疱、干酪性肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等肺实质病变破入胸膜腔，使用持续正压人工机械通气吸气压过高时;也有既往肺部无明显病变者2.诱因：(1)多数无明显诱因2)持重物等用力动作⑶大笑或剧烈咳嗽3.症状：(1)胸痛2)呼吸困难3)咳嗽5)虚脱、意识不清或休克［物理检查］1 .气管(和心脏)移位2. 胸廓饱满3. 呼吸运动减弱4. 触觉语颤减弱或消失5. 叩诊呈鼓音6. 呼吸音减弱或消失［辅助检查］1. 胸部X线检查2. 胸腔压力测定3. 胸腔镜检查［诊断要点］1. 病史：(1)气胸发生前可有剧烈咳嗽或持重物等用力动作，但 多数无明显诱因⑵ 发病急骤，突然胸痛、气短和刺激性咳嗽⑶ 发病缓慢者胸痛、咳嗽症状不明显，甚至无自觉症状，仅在胸部X线透视时发现⑷ 张力性气胸可引起严重的呼吸和循环功能障碍出现紫绀和虚脱，严重者意识不清和休克2. 体征：⑴ 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱⑵患侧叩诊呈鼓音⑶患侧语颤和呼吸音减弱或消失⑷ 大量气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位⑸左侧气胸或纵隔气肿者，听诊有 Hamma征3. 器械检查：⑴ 胸部X线检查：气胸部位透光度增高，无肺纹理。
肺组织被压向肺门处在萎陷肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的 发线影⑵ 胸腔压力测定：可鉴别气胸类型⑶ 胸腔镜检查：可窥视胸膜有无破口，粘连及胸膜上 肺大疱［鉴别诊断］1. 急性心肌梗塞2. 肺栓塞3. 阻塞性肺气肿和肺气肿大疱［治疗原则］1. 排气治疗：及时排气，使肺及早复张肺萎陷大于20%者，可每日或隔日抽气一次，每次抽气以不超过 800ml为宜排气方法有：（1）简易排气法：在病情危重，无专用设备的情况下， 可用100 ml注射器，在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气 或用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小 口，插入胸腔排气⑵ 人工气胸箱抽气：可先测胸腔内压力，决定抽气量， 一般抽气至胸内压保持负压⑶水封瓶闭式引流：主要用于开放性气胸及高压性气胸引流管至水面以下 1〜2cm直到引流管不再排气，肺已 完全膨胀时，将引流管夹住，再观察 1日无变化即可拔管⑷ 负压吸引水封瓶闭式引流：适用于高压性气胸、开放性气胸及液气胸在水封瓶排气管中安装一个压力调节瓶 调节负压压力调节管下端离水面 8〜12cmo水封瓶要放置 在低于患者胸腔的地方，以免瓶内的水反流入胸腔2. 复发性气胸的治疗：除水封瓶引流或负压排气外，可在肺脏快要全部复张时进行胸膜粘连。
用 50%葡萄40ml+2%普鲁卡因4ml+抗生素（四环素 0.5g ）经引流管胸腔内注 射，并转动体位，每 2〜3日给药一次，直至无气泡逸出 20%灭菌滑石粉混悬液10ml胸腔内注射多次复发还可外科 手术3. 血气胸的治疗：抽气排液，或作低位肋间切开水封 瓶闭式引流内科治疗无效时剖胸手术止血4. 慢性气胸的治疗：支气管胸膜痿持续存在，气胸维持3个月以上，称慢性气胸可行剖胸探查，外科手术治疗5. 纵隔气肿的治疗：及时治疗气胸，吸入 95%氧气以加 大纵隔内氧气的浓度，加速纵隔和皮下气肿的吸收如病情 严重，出现上、下腔静脉压迫征像可作胸骨上窝穿刺或皮肤 切开排气。