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1、营养状况的评估营养状况的评估目的:确定营养状况不良的患者及有营养不良危险的患者,提出改善营养状况的意见，制定膳食营养治疗方案;评价营养治疗效果.影响因素 患者的饮食状况 身体状况 辅助检查影响饮食和营养的因素身体因素心理因素社会因素患者饮食状况的评估用餐时间长短 一般饮食形态摄食种类及摄食量其他:特殊喜好、食物过敏等 食欲:有无改变影响因素:有无咀嚼不便、口腔疾患、呕吐、腹泻、吞咽困难等.身体状况的评估 体格检查:通过对患者的外貌、皮肤、毛发、指甲、骨骼和肌肉等方面的评估以初步确定患者的营养状况.人体测量:通过个体生长发育情况了解其营养状况.常用的测量项目包括身高、体重、皮褶厚度、上臂围等.体
2、格检查不同营养状况的身体征象项目营养良好营养不良外貌 发育良好,精神好,有活力 消瘦,发育不良,倦怠,疲劳皮肤 有光泽,弹性好毛发 浓密,有光泽指甲 粉色,坚实无光泽,干燥,弹性差缺乏自然光泽,干燥稀疏粗糙,无光泽,易断裂肿胀,口角裂,口角炎症口唇 柔软,无裂口肌肉结实,皮下脂肪丰满,肌肉松弛无力,皮下脂肪菲薄,肌肉骨骼 有弹性,骨骼无畸形肋间隙及锁骨上窝凹陷,肩胛骨和髂骨突出人体测量标准体重 身高、体重 皮褶厚度身体质量指数 上臂围,等.标标准体重准体重标准体重(kg)身高(cm)105；或标准体重(kg)身高(cm)1000.9（实测体重标准体重）/标准体重正常：10%消瘦：10%20%；
3、严重消瘦：20以下超重：10%20%肥胖：20以上身体身体质质量指数量指数是一个反映外观肥胖的指数BMI体重(kg)身高(m)2。中国人：正常值 18.5 22.9超重 23 27.9;肥胖 28消瘦 18.5WHO皮褶厚度的测量皮褶厚度 是用皮褶计测量人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪在内的皮肤皱褶的厚度。用来估计皮下脂肪贮存情况。.肱三头肌皮褶厚度.肩胛下部皮褶厚度：左肩胛下角下方2cm处。.腹部脐旁皮褶厚度：脐左方1cm处。肱三头肌皮褶厚度的测量上臂肩胛骨肩峰与尺骨鹰嘴突连线的中点上约2cm处。瘦中等胖男 10mm 1040 mm 40mm女 20mm 2050 mm 50mm正常参考值:男
4、性：12.5mm女性：16.5mm上臂围的测量上臂围：指上臂中点的围长。是反映机体蛋白质储存和消耗程度的较好指标。正常参考值:男 27.5cm正常:90%;女 25.8cm轻度营养不良:90-80%重度营养不良:60%中度营养不良:80-60%生化指标及免疫功能的评估营养生化指标测定:通过对人体体液或排泄物中的营养素的量、或排泄物中营养素代谢产物的含量以及免疫性物质的检查,判断人体营养水平。血清蛋白质水平 尿液检查 免疫功能测定血清蛋白质水平反映身体脏器内蛋白质存储量.血清总蛋白 白蛋白:评价蛋白质营养状况的最常用指标之一.低水平常预示蛋白质长期缺乏而不是急性变化。血红蛋白 转铁蛋白:评价内脏
5、蛋白质营养和缺铁性贫血的重要指标,其减少比白蛋白变化反应快.尿液检查尿素氮和尿肌酐:反映蛋白质代谢与氮平衡状况;尿素氮:反映饮食中蛋白质的摄入与分解情况;尿肌酐:是肌肉组织中肌酸的代谢产物，排出水平与肌肉组织密切相关。每日蛋白质摄入量(g)氮平衡24h尿尿素氮(g)36.25(3g氮是尿中非尿素氮及粪和皮肤中排出的氮)肌酐/身高指数(CHI)肌酐/身高指数(CHI)正常 90，瘦体组织轻度缺乏 80%-90%中度缺乏 60%-80%，重度缺乏 60%免疫功能测定 淋巴细胞总数 蛋白质缺乏时,机体淋巴细胞总数会减少.细胞免疫状态测定:皮内注射抗原(如结核菌素,白色念珠菌抗原,腮腺炎病毒等)0.1ml,24-48h后观察反应,硬结大于5mm为阳性,皮试有两项阳性反应者表示细胞免疫有反应性.营养不良者往往反应低下,硬结小于5mm.
