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1、护理周汇报（2018.9.27-2018.10.10） 我院静脉治疗小组开展了2018年下半年全院临床科室静脉输液质量横断面调研，根据调研结果从以下六个方面进行分析总结：静脉输液人数比率、穿刺工具、穿刺部位、静脉留置针导管固定、敷料固定、输液并发症。一、 静脉输液人数比率2018年下半年与上半年比较，住院患者数减少215人，静脉输液人数增加268人，静脉输液人数比率提高了17.58%。表1 2018年上半年和下半年静脉输液率比较年份住院患者数静脉输液患者数静脉输液人数比率（%）上半年2521161263.94下半年2306188081.52图12018年上半年与下半年静脉输液人数比较二、 穿刺
2、工具使用情况 2018年下半年与上半年比较，钢针使用率提高0.19%，PICC使用率提高0.57%。静脉留置针使用率提高0.59%，CVC使用率提高1.32%，详见表2。其中钢针使用位列前三的科室为：东22、北11、东17，有五个科室实现了钢针零容忍分别是：心脏监护室，综合ICU，急诊ICU，肿瘤三区、肝病科，详见图4。 表2 2018年上半年下半年静脉输液穿刺工具比较穿刺工具上半年（占比%）下半年（占比%）钢针患者数265（16.44%）275（16.63%）静脉留置针患者数1069（66.32%）1258（66.91%）CVC患者数121（7.51%）166（8.83%）PICC患者数14
3、5（9.00%）180（9.57%）中长导管11（0.68%）1（0.05%）输液港1（0.06%）0（0.00%）合计16121880图22018年上半年和下半年静脉输液穿刺工具应用比较情况图32018年下半年各病区输液工具使用分布图图42018年下半年各病区钢针使用情况分布图三、穿刺部位选择2018年下半年与上半年比较，穿刺部位选择不当例数较上半年增加11例，下肢部位的穿刺的例数无变化，详见表3。其中选择关节部位穿刺部位的科室位列前三的为：东19、肿1、北4，详见图5。选择关节穿刺的原因主要有血管条件差、手术、患者为幼儿，其中原因不明有47例，除血管条件差之外，其他原因均应提出改进措施，详
4、见图7。选择下肢穿刺的原因有患者为幼儿（3例）、动静脉瘘（1例）、手术（1例），原因不明1例，详见图8。 表3 2018上下半年静脉输液穿刺部位选择不当比较穿刺部位上半年（占比%）下半年（占比%）关节76（4.75）87（5.54）下肢6（0.38）6（0.38） 图5 2018年下半年各病区静脉输液关节部位及下肢穿刺部位情况图6 2018年下半年静脉输液关节和下肢部位输液工具分布图图7 2018年下半年静脉输液选择关节部位穿刺原因图8 2018年下半年静脉输液选择下肢部位穿刺原因四、外周静脉留置针导管固定 2018年下半年静脉留置针导管固定不规范率（19.01%）较上半年（17.68%）增加
5、1.33%。2018年下半年导管固定不规范排在前三的问题分别是：1.高举平台不规范；2.Y型连接座朝内；3.Y型连接压迫穿刺点上方血管，详见表5。高举平台不规范情况位列前3的科室为：东10、东19、东12；Y型连接座朝内问题位列前3的科室：东19、东12、北12；Y型连接压迫穿刺点上方血管问题位列前2的科室：北6、北11，科室分布情况详见图9、图10、图11。 表4 2018上下半年静脉留置针导管固定不规范率比较年份静脉留置针患者数静脉留置针导管固定不规范患者数不规范率（%）上半年106918917.68下半年125824019.01表5 2018年上下半年外周静脉留置针导管固定不规范情况比较
6、问题分类上半年（占比%）下半年（占比%）高举平台不规范122（11.41）96（7.63）Y型连接压迫穿刺点上方血管28（2.62）38（3.02）输液接头固定未高于导管尖端（未U型）22（2.06）4（0.32）连接钢针未插入肝素帽7（0.65）8（3.33）钢针与肝素帽连接无固定或固定松脱10（0.94）1（0.64）Y型连接座朝内0（0.00） 93（7.39） 图9 2018年下半年各病区高举平台不规范情况图10 2018年下半年外周留置针Y型连接座朝内病区分布情况图11 2018年下半年外周留置针Y型连接压迫穿刺点上方血管病区分布情况五、外周静脉留置针敷料更换情况2018年下半年外周
7、静脉留置针敷贴更换不规范率（17.57%）较上半年（30.78%）降低了13.21%，见表6。2018年下半年敷贴更换不规范排在前三的问题是：1.敷贴卷边松动；2.敷贴内有积血或渗液；3.塑型不到位，见表7，科室分布情况详见图12、图13、图14、图15，其中敷贴敷贴塑形不规范位列前2的科室：北12、北11；敷贴卷边松动位列前2的科室：北12、东14；敷贴内有积血或渗液位列前2的科室：北8、东5。表6 2018年上半年和下半年外周静脉留置针敷贴更换不规范率比较年份外周静脉留置针数敷贴更换不规范患者数不规范率（%）上半年106932930.78下半年125822117.57表7 2018年上半年
8、和下半年外周静脉留置针敷贴更换不规范情况敷贴更换问题上半年（%）下半年（%）塑形不规范79（7.39）34（2.70）敷贴卷边松动117（10.94）83（6.60）胶布缠绕过多31（2.90）21（1.67）标识不清或不完整59（5.52）27（2.15）胶布覆盖穿刺点16（1.50）14（1.11）敷贴内有积血或渗液 0（0.00） 42（3.34）图122018年上半年和下半年外周静脉留置针敷贴更换不规范情况比较图132018年下半年外周静脉留置针敷贴塑形不规范病区分布情况图142018年下半年外周静脉留置针敷贴卷边松动病区分布情况图15 2018年下半年外周静脉留置针敷贴内有积血或渗液
9、病区分布情况六、并发症情况此次调研中并发症发生率较上半年下降9.27%，详见表8。主要并发症有：1.静脉炎；2.渗出，详见表9。科室分布情况详见图16、图17，静脉炎发生位列前2的科室：东10、东19；药物渗出发生在：北11、东5。表8 2018年上半年和下半年静脉输液治疗并发症发生率比较年份并发症患者数静脉输液患者数发生率（%）上半年170161210.55下半年2418801.28表9 2018年上半年和下半年静脉输液治疗并发症情况比较问题分类上半年（%）下半年（%）输液工具内血液残留61（3.78）0（0.00）穿刺点发红49（3.04）0（0.00）穿刺点渗血或渗液36（2.23）0（
10、0.00）渗出6（0.37）5（0.27）外渗1（0.06）0（0.00）静脉炎11（0.68）19（1.01）皮下淤血瘀斑6（0.37）0（0.00） 图16 2018年下半年输液工具静脉炎病区分布情况 图17 2018年下半年静脉输液药物渗出病区分布情况七、 监控指标：1.外周留置针静脉炎发生率为1.51%，详见表10，病区分布详见图18。2.外周留置针高举平台不规范率7.63%，详见表11，病区分布详见图19。表10 2018年上半年和下半年外周留置针静脉炎发生率比较年份静脉炎患者数静脉输液患者数发生率（%）上半年1110691.03下半年1912581.51图182018年下半年外周静
11、脉留置针静脉炎病区分布情况表11 2018年上下半年外周静脉留置针高举平台不规范率比较年份高举平台不规范患者数静脉输液患者数发生率（%）上半年122106911.41下半年9612587.63图192018年上半年外周静脉留置针高举平台不规范病区分布情况八、静脉质量持续改进内容1.我院2018年下半年静脉输液质量与上半年相比有所提高，但仍存在一些问题，静脉留置针导管固定不规范率有所上升。这对该问题，护理部拟在10月份开展外周留置针操作和导管维护ACL流程培训，11月份举办静脉输液导管维护比赛。 2.请各科室认真阅读静疗调研报告，针对各环节中科室存在的问题写出整改报告，于10月17日前上交护理部。
