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1、产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南（2023版）产 科 中 心 p方案 内容 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 第一部分产后出血指南前言概述第二部分产后出血的原因及高危因素第三部分产后出血的定义及诊断第四部分产后的出血预防第五部分产后出血的处理目录 CONTENTSp方案 内容第一部分产后出血指南前言概述 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 PPH（产后出血）（产后出血）Preeclampsia（子痫前期）（子痫前期）Preterm birth（早产）（早产）Prenatal diagnosis（产前诊断）（产前诊断）Problems associ
2、ated with birth（分娩并发症）（分娩并发症）其中产后出血很常见，产后出血始终是导致孕其中产后出血很常见，产后出血始终是导致孕产妇死亡的重要原因。因为产科从本质上讲是一个产妇死亡的重要原因。因为产科从本质上讲是一个Bloody Business，是，是“血淋淋血淋淋”的科室。的科室。p方案 内容第一部分产后出血指南前言概述 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 阴道分娩常阴道分娩常见见并并发发症以症以产产后出血后出血和和产产道裂道裂伤伤为为主。主。发发达国家女性达国家女性经经阴道分娩后的出血阴道分娩后的出血发发生率生率为为0.8%7.9%，阴道，阴道度裂度裂伤发伤发
3、生率生率为为1.7%5.9%。据文献。据文献报报道，我国阴道分娩道，我国阴道分娩后并后并发发症症发发生率相生率相对较对较高，高，产产后出血后出血发发生率生率为为0.9%15.4%，阴道裂，阴道裂伤发伤发生率生率为为0.1%12.9%，地区，地区间间和医院和医院间间差异明差异明显显。p方案 内容第一部分产后出血指南前言概述产后出血处理存在的问题：产后出血很常见，处理不好出事情也常见。产后出血处理存在的主要问题是：TLTL，too little,too late，太少了，太晚了；TMTS，too much,too soon 太多了，太快了。Too Late 太晚了发现的太晚，处理的太晚，叫人太晚，
4、输血太晚，手术缝合子宫太晚，切除子宫太晚Too Little 太少了血容量补充太少，血制品使用太少，凝血药物使用太少，宫缩药物使用太少，平时的技术训练太少，模拟实训太少，多学科团队合作抢救训练太少TMTS 太多了 太快了剖宫产太多，疤痕子宫太多，没有必要的干预太多，产科子宫切除太多了，子宫切除太快了PPH的原文是Postpartum Hemorrhage，因为担心产后出血导致孕产妇死亡，很多人是越做胆子越小，产科子宫切除的指征越来越宽松。因为产后出血而行子宫切除的数量越来越多，切除的决定也越来越快，结果是从一个PPH（Postpartum Hemorrhage）变成了另外一个PPH：（Pani
5、c Panic Hysterectomy，吓死了，吓死了，赶紧切子宫）产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 p方案 内容第一部分产后出血指南前言概述 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 风险评风险评估和估和预预防先行，防先行，安全管理和技安全管理和技术术提升并重提升并重对对于阴道分娩并于阴道分娩并发发症的防治症的防治 我我们们需要需要 p方案 内容 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 第一部分产后出血指南前言概述第二部分产后出血的原因及高危因素第三部分产后出血的定义及诊断第四部分产后的出血预防第五部分产后出血的处理目录 CONTENTSp方案
6、 内容第二部分产后出血的原因及高危因素 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 产后出血的四大原因是：产后出血的四大原因是：子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互四大原因可以合并存在，也可以互为为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。所有所有产妇产妇都有都有发发生生产产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发发生。生。值值得注意的是，有些得注意的是，有些产妇产妇即使未达到即使未达到产产后出血的后出血的诊诊断
7、断标标准，也会出准，也会出现严现严重的病理重的病理生理改生理改变变，如妊娠期高血，如妊娠期高血压压疾病、妊娠合并疾病、妊娠合并贫贫血和低体重指数的血和低体重指数的产妇产妇等。等。p方案 内容第二部分产后出血的原因及高危因素 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 p方案 内容 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 第一部分产后出血指南前言概述第二部分产后出血的原因及高危因素第三部分产后出血的定义及诊断第四部分产后的出血预防第五部分产后出血的处理目录 CONTENTSp方案 内容第三部分产后出血的定义及诊断 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 产后
8、出血是指胎儿娩出后产后出血是指胎儿娩出后24h24h内，阴道分娩产妇出血量内，阴道分娩产妇出血量500 ml500 ml、剖宫产术分娩产妇、剖宫产术分娩产妇出血量出血量1000 ml1000 ml，全球很多国家及研究均将产后全球很多国家及研究均将产后24h24h内出血量内出血量1 000 ml1 000 ml视为视为严重产后出血严重产后出血，以引起临，以引起临床重视；此外，临床上常将经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，床重视；此外，临床上常将经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严
9、重产后出血称为难治性产后出血。难治性产后出血。p方案 内容第三部分产后出血的定义及诊断 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 常用的估计出血量的方法有：1.称重法或容称重法或容积积法：法：这这是理是理论论上最准确估上最准确估计产计产后出血量的方法，后出血量的方法，应应作作为为首首选选方方法。需注意的是，由于往往无法完全收集法。需注意的是，由于往往无法完全收集产产后出血而后出血而导导致估致估计计不准确，尤其是不准确，尤其是低估可能低估可能导导致致严严重后果。重后果。2.休克指数法：休克指数法：休克指数（休克指数（SI）=心率心率/收收缩压缩压，SI法法强强调调重点关注重点关注产妇
10、产妇的生命的生命体征体征。产妇产妇SI的正常范的正常范围为围为0.70.9，SI0.9时时“黄色预警黄色预警”输输血率及死亡率将增血率及死亡率将增加加。SI1.7时时“红色预警红色预警”。p方案 内容第三部分产后出血的定义及诊断 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 常用的估计出血量的方法有：3.3.血红蛋白水平的测定：血红蛋白水平的测定：在产后出血早期，血红蛋白水平常不能准确反映实际出血在产后出血早期，血红蛋白水平常不能准确反映实际出血量。出血及循环稳定后，血红蛋白水平每下降量。出血及循环稳定后，血红蛋白水平每下降10 g/L10 g/L，估计出血量约为，估计出血量约为400
11、ml400ml。4.4.生命体征：生命体征：出血程度与对应的生命体征及临床表现的变化出血程度与对应的生命体征及临床表现的变化 p方案 内容第三部分产后出血的定义及诊断 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 诊诊断断产产后出血的后出血的关关键键在于在于对对出血量的准确出血量的准确测测量和估量和估计计，低估可能，低估可能丧丧失失抢抢救救时时机。机。突然大量的突然大量的产产后出血易受到重后出血易受到重视视和早期和早期诊诊断，而断，而缓缓慢、持慢、持续续的的少量出血和血少量出血和血肿肿易被忽易被忽视视。任何任何单单一方法估一方法估计计出血量都存在一定的缺陷，容易低估出血量，可以采用出血
12、量都存在一定的缺陷，容易低估出血量，可以采用多种多种方法方法综综合合评评估失血情况估失血情况p方案 内容第三部分产后出血的定义及诊断 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 出血量视觉估计p方案 内容第三部分产后出血的定义及诊断 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 出血速度出血速度也是反映病情轻重的重要指标也是反映病情轻重的重要指标重症产后出血重症产后出血情况包括情况包括：出血速度出血速度150ml/min150ml/min；3h3h内出血量超过总血容量的内出血量超过总血容量的50%50%；24h24h内出血量超过总血容量内出血量超过总血容量p方案 内容第三部分
13、产后出血的定义及诊断 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 失血相关早期预警信号：收缩压收缩压90mmHg120120次次/分分呼吸呼吸3030次次/分分血氧饱和度血氧饱和度95%95%或增加氧气需求以维持血氧饱和度或增加氧气需求以维持血氧饱和度95%95%产妇意识模糊、烦躁不安或无应答产妇意识模糊、烦躁不安或无应答2 2小时尿量小时尿量35ml/h0.9SI0.9，要高度警惕要高度警惕。进行基础的实验室检查（进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析等）并动态监等）并动态监测，测，留置导尿管、记录尿量留置导尿管、记录尿量等等
14、p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 一、一、处处理原理原则则 （三）尽（三）尽早早针对针对病因止血病因止血 快速快速寻寻找并确定找并确定产产后出血的后出血的原因原因，进进行行针对针对性的止血治性的止血治疗疗，是控制，是控制产产后出血的关后出血的关键键。宫缩宫缩乏力者乏力者积积极促极促宫缩宫缩治治疗疗，必要，必要时时手手术术止血；止血；产产道道损伤损伤者，尽快确定者，尽快确定损伤损伤部位，及部位，及时时修修补补止血；止血；胎胎盘盘因素因素导导致出血者，根据胎致出血者，根据胎盘盘具体具体问题问题精准精准处处理；理；凝血功能障碍者，凝血功能障碍者
15、，针对针对性性补补充凝血因子。充凝血因子。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 一、一、处处理原理原则则 （四）尽（四）尽早早容量复容量复苏苏及成分及成分输输血血 产产后出血后出血导导致循致循环环血容量减少的同血容量减少的同时时，也，也丢丢失了失了红细红细胞及凝血因子等血液成分，胞及凝血因子等血液成分，及及时时合理的容量复合理的容量复苏苏及成分及成分输输血（必要血（必要时时采用加温采用加温输输注）是注）是维维持和恢复循持和恢复循环环血容血容量、携氧能力及凝血功能的重要措施量、携氧能力及凝血功能的重要措施。控制控制输输入入过过多晶体液多晶体液，
16、避免，避免进进一步一步发发生稀生稀释释性凝血障碍、性凝血障碍、产产生弥漫性血管内凝血（生弥漫性血管内凝血（DIC）及多器官功能障碍）及多器官功能障碍。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的后出血原因的处处理理-子宫收缩乏力子宫收缩乏力 1.子子宫宫按摩或按摩或压压迫法：迫法：做到做到有效有效 采用采用经经腹按摩或腹按摩或经经腹、腹、经经阴道阴道联联合按合按压压，按摩，按摩时间时间以子以子宫宫恢复正常收恢复正常收缩缩并能保并能保持收持收缩缩状状态为态为止，止，应应配合配合应应用用宫缩剂宫缩剂。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的后出血原因的处处理理-子宫宫缩乏力子宫宫缩乏力 2.宫缩剂宫缩剂p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的后出血原因的处处理理-子子宫宫收收缩缩乏力乏力 3.氨甲氨甲环环酸：酸：适用于各种病因的适用于各种病因的产产后出
