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1、 静脉输液进展与安全管理 （一）、新型输液工具与产品的运用（1）、静脉输液穿刺工具的变化。（2）、静脉输液相关产品的变化（如各种输液管道如延长管、输液连接管、输液管道接口、避光输液器、精密输液器的面世；各种新型的敷料、胶布、消毒产品的出现：针头使用后针头处理器及锐器盒的使用等），使得静脉输液过程更为方便、安全、有效。新型输液工具与产品的运用新型输液工具与产品的运用新型输液工具与产品的运用静脉输液的理念变化传统的静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择是：从远端到近端，从小血管到大血管。现在，人们选择血管与输液工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同
2、的穿刺工具。静脉输液新理念钢针“零容忍”。静脉穿刺过程的实践与研究1、静脉输液排气方法的研究2、穿刺前静脉充盈方法的研究3、穿刺时无痛技术研究4、穿刺时进针角度与方法的研究5、穿刺时易见回血的研究6、静脉输液流程的再造 静脉穿刺过程的实践与研究2、穿刺前静脉充盈方法的研究扎止血带时让病人手臂下垂；止血带扎的位置距穿刺点1015cm;扎止血带的时间在40120秒;扎2根止血带法：即在穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm左右扎2根止血带，可代替病人握拳，同时局部血管充盈满意，尤其实用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人；使用袖带法静脉充盈的效果优于止血带法;对于长期输液且血管条件差的病
3、人，输液前局部热敷或涂1%的硝酸甘油、阿托品、2%的山莨菪碱等药物可有效充盈血管。静脉穿刺过程的实践与研究3、穿刺时无痛技术研究为减轻静脉穿刺时疼痛，近年来，研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60角时，无痛、微痛者占94.5%，而用传统进针角度，约30角（本科基础护理学静脉注射穿刺角度1530），无痛、微痛占76.71%;穿刺深度也显著影响患者痛觉;护士的技术是影响患者疼痛程度、穿刺成功率的重要因素。辅助输液器械的研制与应用1、配药器具的研发与使用2、静脉穿刺辅助设备的研制与应用3、静脉输液调速设备的使用静脉输液的安全研究1、输液污染的预防研究2、输液外渗的防治研究3、静脉炎的预防
4、研究4、套管针封管方法的研究5、护士的职业安全防护静脉输液理论与实践的进步美国在1972年成立了静脉输液协会INS，提倡静脉输液技术，对临床护理效果进行培训，并制定了临床输液实践标准，根据标准培训、考核、认证专职护士，对病人实行安全输液治疗。1999年，中华护理学会成立静脉输液专业委员会，2000年后，中华护理学会各地分会先后成立了静脉输液护理专业委员会。2004年，大规模医院成立静脉输液小组(iv team)。我国目前的静脉输液现状据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射致死亡的人数在39万以上。目前“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。专家调查发现，
5、95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。目前，有很多人,无论什么病，也不管病情如何，纷纷要求输液。特别是换季之时，感冒发烧的患者大幅增加，各大医院输液室也人满为患。我们现代社会的静脉输液问题：一、没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。二、没有输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。三、对输液器的品种及器材不了解。我们现代社会的输液问题：四、不了解血管和药物的特点，选择错误的输入途径，长期静脉输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当。五、过分依赖输液设备。我们现代社会的输液问题：六、多组液体的安全隐患1、未重视药物配任禁忌。2、输液载体选用不适当。3、
6、药物浓度及输液时间控制不当。4、药物剂量不准。我们现代社会的输液问题：七、储藏条件不合要求：1、未分类放置。2、药品贮存条件不重视，没有根据药品的理化性质储藏药物:避光、密封、冷藏等。八、知识缺乏：（一）知识更新慢：（二）不了解血管的解剖知识，导致穿刺时对血管的走向判断错误。（三）缺乏相关的专业知识：机械执行医嘱，过分信赖和依靠医生。（四）忽视对患者的疾病相关知识的宣教。我们现代社会的输液问题九、溶媒的选择不了解十、药物的配制问题：1、浓度和滴速问题。2、配制时间过早。3、粉剂溶解不完全，抽吸不彻底。4、排气时药液排出多，配药时药液外溅。十一、剂量不准确：1、小剂量的药物注射不完全。2、输液拔
7、针过早，输液管中残留液量多。3、注射器选择不当。4、剂量换算错误：如“见尿补钾”计算错误，胰岛素计算错误等。我们现代社会的输液问题十二、执行时间统一：1、用药医嘱开具时间、用药医嘱签名执行时间与实际用药时间不符。2、医嘱时间的“一致性”。十三、用药时间模糊 十四、缺乏个性化的护理 1、循环功能差、双手凉、血管不易暴露。2、老人、儿童、疾病的特点。3、输液安全教育无针对性。我们现代社会的输液问题十五、隐藏的问题：1、护理工作超负荷；2、护理队伍整体素质参差不齐；3、药品使用监管力度不够；4、输液渗漏性损伤、头皮刮伤、输液吊瓶砸伤；5、输液理念、技术落后，先进静脉穿刺工具推广缓慢；6、护士自身的职
8、业安全未受重视；7、风险意识淡薄，慎独精神差；8、法律意识淡漠，自我保护能力较低，承担着不必要的法律风险。输液相关风险因素产生的原因一、内部环境因素（一）、护士长的原因：1、相关的制度不完善。2、监督执行力度不够。3、全体人员参与管理意识不够。4、护理岗位流程有漏洞或不健全。5、对护理人员培训不足。6、不安全因素未能及时发现并排除。7、护理管理活动中，后勤部分不协调或者不支持，导致管理者工作繁琐。输液相关风险因素产生的原因（二）、护士的原因：1、缺乏责任心。2、技术水平差。3、服务态度差。4、重技术轻沟通。5、护士的慎独精神较差，随意简化流程。6、查对制度执行不严。输液相关风险因素产生的原因（
9、二）、护士的原因：7、操作技术不规范。8、输液安全意识淡薄。9、医嘱执行不力：医嘱书写错误而未及时纠正；随意执行口头医嘱；未按要求在输液卡上签名；签注的时间与实际的时间不符。10、随意更换药物输注的顺序。11、未按所输注药物的半衰期及药物作用机理调整滴数。输液相关风险因素产生的原因一、内部环境因素（二）、护士的原因：12、抽血过多、过少，血液凝固、溶血。13、对专科用药的作用、副作用、危害认识不足。14、配制药物时随意减少液体量。15、未及时发现和处理异常并发症。16、知识经验不足，对输液反应的危害、异常情况不能采取正确的应对措施。17、没有充分的告知。输液相关风险因素产生的原因一、内部环境因
10、素（三）、患者的原因1、病人及家属对输液知识不了解，离开病房输液。2、病人及家属对输液过快或过慢的危害或效果认识不足。输液相关风险因素产生的原因二、法律环境因素：医疗事故处理条例的颁布与实施，医疗事故由补偿性质变为赔偿性质，与其配套实施的举证倒置的规定以及病人知情权、病历复印权等使医疗机构面临的风险也随之增大。三、社会环境因素：疾病本身的严重度、人们对医疗服务的期望值、法律意识、行为方式及社会舆论导向等。四、一些不可抗拒外力因素：如技术水平的限制、无护理过失的仪器设备故障和护理意外等。静脉输液的安全管理护士长在静脉输液安全管理的作用巴莱多定律与安全管理 巴莱多定律也叫二八定律，是19世纪末20
11、世纪初意大利经济学家巴莱多观察英国人的财富和收益模式所得出的结论。他认为，在任何一组事件中，最重要的只占其中的一小部分约20%，其余80%尽管是多数，却是次要的，因此又称二八定律。管理就是要知人善用一、护士长首先要用好自己。（一）自身的管理1、了解自己：知识结构、技术能力、威信2、提升自己：8小时以外的学习（二）把自己作为一名培训师1、扎实理论和操作功底2、不断的学习和积累经验3、总结传授护理实践经验，指导临床。（三）把自己作为一名冲突的管理者1、不仅仅作为一名信息的传达者，应重视护患沟通。2、对上级下达的任务和目标、制度政策能够正确领悟，发现工作中的不安全因素及时提醒护理人员。管理就是要知人
12、善用二、加强对护士的管理（一）了解护士1、护士的结构 2、护士的心理 3、护士的能力 4、护士的潜力 5、护士的状态（二）提升护士综合素质1、组织讨论院内外的护理差错、护理缺陷 2、合理排班3、学习法律法规：以法行护。4、培训：仪器、新技术、新理论 5、鼓励业务学习（三）加强实习护士的管理1、了解实习时间 2、知识结构 3、信任程度：能力如何4、所到过科室 5、带教老师三、加强对病人的管理：1、重点管理对象：儿童、新生儿、老人、危重病人、大手术后、抢救病人、急诊病人。2、陪护的管理四、加强对四新要素管理：新人（医生、护士、病人、实习生）、新物品、新知识、新规定。管理就是要知人善用静脉输液的安全
13、管理措施一、建立健全输液管理制度1、建立输液不良事件登记报告制度和处理预案：外渗、错输、漏输、不良反应等。2、建立严格的查对制度并落实：是避免差错最重要的措施，其中落实是关键。静脉输液的安全管理措施海恩法则：德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章制度，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。静脉输液的安全管理措施一、建立健全输液管理制度3、建立静脉治疗的规范和流程。A、双人核对
14、医嘱 B、执行者准备药液三次核对一次签名。准备液体时、加药前、加药后核对，最后一步签全名。C、执行者执行床旁十步查对法：查对患者身份查对床号 查对药品及药液质量查对浓度查对剂量查对有效期查对给药时间查对给药途径执行操作中穿刺前查对操作后查对并签全名D、“三个一”结对 静脉输液的安全管理措施二、穿刺工具的选择 1、合理选择穿刺工具的类型：如头皮钢针、留置针、置管针等。2、穿刺工具材料的选择。3、穿刺工具型号的选择。选择的原则必须保证患者安全！必须保证护士安全！静脉输液的安全管理措施三、穿刺部位的评估1.主要评估以下方面：皮肤状况、部位的选择、静脉能见度及弹性、是否有静脉瓣、静脉长度及粗细、穿刺难
15、易度。2.适宜穿刺的部位3.避免穿刺或不宜穿刺的部位：A、关节部位。B、静脉已硬化的部位。C、已损伤的部位。D、有并发症的区域如出现静脉炎、感染、渗漏、血肿等。E、静脉曲张影响循环、阻塞或血循环不佳的部位。F、禁忌穿刺部位的远端或附近区域的静脉。G、不应在同一肢体反复穿刺。H、患侧肢体及手术同侧肢体或受限制的部位。I、下肢末端。J、接受放射治疗的部位。穿刺前认真选择静脉是提高一针穿刺成功率和静脉治疗预后良好的成功起点。静脉输液的安全管理措施四、输液环境的管理：环境清洁、少污染、减少人员的走动。有条件的做好环境的净化和消毒。五、严格执行无菌操作：护士要衣帽整洁、戴口罩操作。1.把好加药关。2.输
16、液前洗手。3.提高穿刺成功率。静脉输液的安全管理措施五、严格执行无菌操作3.提高穿刺成功率。静脉穿刺过程中由于不成功而反复穿刺、回拉极易造成污染或静脉炎，给病人造成痛苦，甚至引发医疗纠纷。因此，有的医院提出“一针成功，避免两针，杜绝三针”的口号，要求护士苦练基本功。静脉穿刺成功率除与临床护士娴熟的操作技术有关外，还与护士稳定的情绪和良好的心理状态有关。A、导致静脉穿刺失败的心理表现：(a)胆怯(b)焦虑(c)倔强(d)紧张(e)烦躁(f)骄傲轻视B、提高静脉穿刺成功率的心理调整方法：(a)增强自信心：对自己的技术充满信心、相信自己。(b)稳定情绪：忘却一切不愉快的事情，保持轻松的心情。(c)细心：选择血管时应细心、耐心，不可找到一条血管即急于穿刺，认真细致地选好血管是穿刺成功的首要条件。(d)排除外界因素的干扰：不受病人、家属、杂音、灯光等的干扰。(e)重视、认真对待每一次穿刺：将每一次穿刺都看成是一件重大的事情，认真评估血管、谨慎地进针才能减少失败率。静脉输液的安全管理措施五、严格无菌技术操作4.一人一带一巾一用一消毒。静脉输液用的止血带和垫巾也是造成输液污染的重要原因，如果反复使用
