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1、砂垫层分项工程质量检验评定表 C241合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次检查项目规定值或允许偏差频 率实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1砂垫层厚度不小于设计4处/200mm402砂垫层宽度不小于设计4处/200mm303反滤层设置符合设计4处/200mm30合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：附测量记录（B-3-14）。检验： 记录： 复核： 年 月 日砌体和混凝土挡土墙分项工程质量检验
2、评定表 C421合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次检查项目规定值或允许偏差频 率实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1砂浆或混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录F或附录D检查302平面位置（mm）浆砌挡土墙503点/20m15混凝土挡土墙303顶面高程（mm）浆砌挡土墙201点/20m15混凝土挡土墙104断面尺寸（mm）不小于设计2个断面/20m205 底面高程（mm）501点/20m10平面平整度（mm）块石203处/20m10片石30混凝土10合 计10
3、0外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：附测量记录（B-3-14）、水泥混凝土（砂浆）强度记录（D-45）。检验： 记录： 复核： 年 月 日水泥稳定粒料基层和底基层分项工程质量检验评定表 C571合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次检查项目规定值或允许偏差频 率实测值或实测偏差值质 量 评 定基层底基层12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分高速公路一级公路其他公路高速公路一级公路其他公路1压实度代表值98979695按附录B检查每200m每车道2处30极
4、值949392912平整度（mm）81212153米直尺：每200m测2处10尺153纵断高程（mm）510510510510水准仪：每200m测4断面4宽度（mm）不小于设计值不小于设计值尺量：每200m测4处155厚度代表值8101012极值15202530按附录H检查200m每车道1点206横坡（）0.30.50.30.5水准仪：每200m测4断面107强度（Mpa）符合设计要求符合设计要求按附录G检查10合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：附测量记录（B-3-14）、无侧限抗压强度记录（D-10）。检验： 记录：
5、复核： 年 月 日管涵分项工程质量检验评定表 C721合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次检查项目规定值或允许偏差频 率实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查352轴线偏位（）50纵、横向各2处103涵底流水面高程（）20洞口、中间各2处204涵管长度（）+100，-50用尺量15涵座宽、厚度（）大于设计用尺量3处10相邻管节底面错口（）管径1m3检查接头处10管径1m5合 计100外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理
6、工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：附水泥混凝土强度实测记录（D-45）、测量记录（B-3-14）。检验： 记录： 复核： 年 月 日管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表 C321合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次检查项目规定值或允许偏差频 率实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率（%）规定分实得分1混凝土抗压强度或砂浆强度（MPa）在合格标准内按附录D、F检查302管轴线偏位（）50每两井间测3处153管内底高程（）20每两井间测2处154基础宽度（）不小于设计值每两井间测3处105管座宽度（）不小于设计值每两井间测2处
