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1、 概 述 危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的是院内危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的是院内危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的是院内危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输，还是一个全程监护、治疗护理的过程。运输，还是一个全程监护、治疗护理的过程。运输，还是一个全程监护、治疗护理的过程。运输，还是一个全程监护、治疗护理的过程。急危重症病急危重症病人在经过初步复苏、
2、抢救，进一步诊断与治疗后常需进行人在经过初步复苏、抢救，进一步诊断与治疗后常需进行院内转运。虽然院内转运只需短暂的十几分钟，但转运途院内转运。虽然院内转运只需短暂的十几分钟，但转运途中由于条件限制存在着许多不安全隐患对病人病情不利，中由于条件限制存在着许多不安全隐患对病人病情不利，甚至危及生命。据文献报道，院内转运能增加重症病人并甚至危及生命。据文献报道，院内转运能增加重症病人并发症的发生，转运的病人有比平常高发症的发生，转运的病人有比平常高9.6%死亡率的危险。死亡率的危险。提纲概念概念1转运流程转运流程2急危重症患者？心搏骤停心搏骤停急性心力衰竭急性心力衰竭急性心肌梗死急性心肌梗死 昏迷昏
3、迷重症哮喘重症哮喘 咯血咯血 休克休克创伤：多发伤、创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹复合伤颅脑胸腹部创伤部创伤急腹症急腹症急性上消化道急性上消化道出血出血 急性中毒急性中毒中暑中暑淹溺与触电淹溺与触电常见临床危象：常见临床危象：低血糖危象、甲状低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无腺危象、重症肌无力危象力危象 等等 急诊重（危）病患者的特点急诊重（危）病患者的特点诊断不明确断不明确生命体征不生命体征不稳定定气管内插管、机械通气气管内插管、机械通气意意识障碍：障碍：脑外外伤、卒中、中毒、卒中、中毒、药物物基基础生命支持、生命体征生命支持、生命体征监测静脉使用静脉使用调节血血压、心率及呼吸方面、心率及呼吸方
4、面药物物院内转运的目的1.为检查：为检查：急诊危重患者病因、伤情急诊危重患者病因、伤情未知成分较多未知成分较多,在诊断不很在诊断不很明确的情况明确的情况,又无法床边完又无法床边完成检查项目时成检查项目时,必须通过院必须通过院内转运来完成内转运来完成2.为为治疗：治疗：危重患者经医护人员积极危重患者经医护人员积极抢救后抢救后,需要送往手术室、需要送往手术室、监护室等监护室等3.转出转出：把危重患者转出危重病治把危重患者转出危重病治疗科室疗科室 急危重症病人转运流程急危重症病人转运流程 所有的病人都适合转运么？所有的病人都适合转运么？不是，以下是禁止转运的不是，以下是禁止转运的呼吸、心跳停止呼吸、
5、心跳停止有紧急插管指征，但未插管时有紧急插管指征，但未插管时血流动力学极不稳定时血流动力学极不稳定时 需思考的几个问题需思考的几个问题需要谁来陪同这个病人？需要谁来陪同这个病人？需要什么设备？是否检测？是否正常运转？氧气需要什么设备？是否检测？是否正常运转？氧气是否够用？是否够用？运送途中病人气道、循环、药物，等运送途中病人气道、循环、药物，等,安全吗？安全吗？你对病人病情的了解程度以至于你可以预知途中你对病人病情的了解程度以至于你可以预知途中可能出现的相关问题吗？可能出现的相关问题吗？你已经做好一个运送计划了吗？你已经做好一个运送计划了吗？接受科室被通知或做好准备接受病人了吗？接受科室被通知
6、或做好准备接受病人了吗？病人的基础情况病人的基础情况与家属沟通情况与家属沟通情况神经系统神经系统呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统各种导管的护理各种导管的护理其他因素其他因素 全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全保障全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全保障评估内容评估内容:转运前、中、后的评估转运前、中、后的评估 病人的基础情况病人的基础情况 九知道（姓名、性别、年龄、科别、诊断、病情、九知道（姓名、性别、年龄、科别、诊断、病情、护理问题、护理措施、心理状态护理问题、护理措施、心理状态）专科注意事项专科注意事项转运的目的转运的目的权衡利弊：权衡利弊：危重患者能否转运，取决于转运利
7、益与危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。风险的综合评估。家属的心理沟通家属的心理沟通 医生解释病情危重及检查和治疗的必要性医生解释病情危重及检查和治疗的必要性使其了解转运风险，取得家属的理解支持和配合使其了解转运风险，取得家属的理解支持和配合如有必要，家属同意签字后方可前往如有必要，家属同意签字后方可前往 神经系统评估神经系统评估 目的：目的：评估患者目前的精神状态，判断病人的合作程度，以采评估患者目前的精神状态，判断病人的合作程度，以采 取合适的转运方式，保障转运途中安全。取合适的转运方式，保障转运途中安全。1、烦躁和不合作病人、烦躁和不合作病人 a、评估病人的烦躁程度，根据医
8、嘱适当给予镇静、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静 b、评估病人肢体运动情况，适当给予约束、评估病人肢体运动情况，适当给予约束2、昏迷病人、昏迷病人 a、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅 内压增高内压增高 b、观察有无舌后坠，保持呼吸道通畅、观察有无舌后坠，保持呼吸道通畅 呼吸系统的评估呼吸系统的评估 目的：目的：了解目前患者的呼吸情况，选择合适的给氧方了解目前患者的呼吸情况，选择合适的给氧方式，预见转运中可能出现的问题并提供及时的解决式，预见转运中可能出现的问题并提供及时的解决方案方案内内 容容呼吸的频率、节律、深度呼吸的频
9、率、节律、深度血氧饱和度血氧饱和度痰痰液的性质和量液的性质和量给氧方法和途径给氧方法和途径血气分析：血气分析：p pH H值、氧分压、二氧化碳分压值、氧分压、二氧化碳分压1 1、呼吸平稳，、呼吸平稳，spo2 95spo2 95100100，痰液能够自行咳出，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，路途痰液性状良好，路途2020分钟以内分钟以内 氧气枕（适当加压）氧气枕（适当加压）2 2、昏迷病人舌后坠明显、昏迷病人舌后坠明显 a a、头偏向一侧、头偏向一侧 b b、口咽通气管、口咽通气管(顺插法、反向插入法）顺插法、反向插入法）3 3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳 a
10、a、行气管插管接便携式呼吸机、行气管插管接便携式呼吸机 b b、备简易呼吸器接面罩接氧气瓶、备简易呼吸器接面罩接氧气瓶 进行进行转运转运 4 4、气管插管、气管插管 a a、妥善固定导管、妥善固定导管 b b、吸净分泌物、吸净分泌物 c c、评估自主呼吸情况，选择给氧方法、评估自主呼吸情况，选择给氧方法循环系统的评估循环系统的评估 了解病人转运前的心率、心律及血压情况以此提醒了解病人转运前的心率、心律及血压情况以此提醒我们在转运过程中可能发生的问题。我们在转运过程中可能发生的问题。评估评估CVPCVP可提醒医生考虑病人是否可以转运，从可提醒医生考虑病人是否可以转运，从而降低转运中危险情况发生率
11、。而降低转运中危险情况发生率。1 1、平稳者：心电监护（最好带血压监护）、平稳者：心电监护（最好带血压监护）2 2、BPBP不平稳，使用血管活性药物维持者：不平稳，使用血管活性药物维持者：1 1）监测）监测BPBP2 2）备微量泵，备足血管活性药物用量，确保药物有效泵）备微量泵，备足血管活性药物用量，确保药物有效泵入；入；3 3）出现血压升高：明确引起原因，根据原因处理）出现血压升高：明确引起原因，根据原因处理4 4）出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若判断有活动）出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若判断有活动性出血应以就近原则送病房并通知医生。性出血应以就近原则送病房并通知医生。转运病人管道
12、护理原则：转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理护理管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃肠造胃管和胃肠造瘘瘘 除特殊者需持续胃肠减除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开放夹闭或开放 确保病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和套气管插管和套管管 准备氧气袋或氧气瓶和准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器简易呼吸器 接氧气瓶吸氧，简接氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加要时简易呼吸机加压通气压通气 接氧气气管
13、导接氧气气管导管内给氧或接管内给氧或接呼吸机辅助通呼吸机辅助通气气 打开气道，简易呼打开气道，简易呼吸器加压给氧，确吸器加压给氧，确保病人呼吸保病人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通夹闭或保持静脉通畅畅 夹闭或保持静夹闭或保持静脉通畅脉通畅 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需要保留一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打开打开先夹闭后打开先夹闭后打开立即封堵伤口立即封堵伤口
14、胸腔闭式引流胸腔闭式引流管管 两个血管钳交叉夹闭两个血管钳交叉夹闭 打开打开两个血管钳交两个血管钳交叉夹闭后打开叉夹闭后打开立即封堵伤口，防立即封堵伤口，防止气体进入伤口止气体进入伤口 导尿管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 转运前准备转运前准备充分的评估充分的评估充分的评估充分的评估病人的准备病人的准备护送人员的护送人员的准备准备畅通绿色通道畅通绿色通道物品的准备物品的准备转运前、中、后转运前、中、后风险风险风险风险告知告知告知告知 畅通绿色通道畅通绿色通道 转运前要转运前要电话通知要被转往的科室，告知患者的电话通知要被转往的科室，告知患者的诊
15、诊断、性别、年龄、神志、特殊管道特殊用药、需准断、性别、年龄、神志、特殊管道特殊用药、需准备急救物品备急救物品，以便于对方科室能够有计划的迎接患，以便于对方科室能够有计划的迎接患者，同时联系电梯缩短转送时间者，同时联系电梯缩短转送时间,如果是进行检查，如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。病人的准备病人的准备清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的昏迷病人与病人家属进行沟通昏迷病人与病人家属进行沟通,取得配合取得配合躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施,确保
16、确保病人安全病人安全 物品的准备物品的准备仪器用物的准备仪器用物的准备药物的准备药物的准备转运工具的准备转运工具的准备护送人员的准备护送人员的准备其他物品的准备其他物品的准备 仪器、用物的准备：仪器、用物的准备：监护仪：具有心率监护仪：具有心率/心律心律,氧饱和度氧饱和度,血压读数的监护仪是急危血压读数的监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。如必要时备多功除颤起搏监护重症病人转运的最基本设备。如必要时备多功除颤起搏监护仪。仪。氧气供应：氧气供应：氧气袋氧气袋 氧气瓶氧气瓶 人工呼吸气囊人工呼吸气囊 转运呼吸机转运呼吸机转运箱：转运箱：50ml50ml注射器、吸痰管、鼻塞、敷料、压舌板等注射器、吸痰管、鼻塞、敷料、压舌板等其他仪器、用物：有蓄电池的注射泵等，如果考虑检查时间其他仪器、用物：有蓄电池的注射泵等，如果考虑检查时间较长需较长需备有插头备有插头。这些仪器的性能你都检查了么？这些仪器的性能你都检查了么？药物的准备：药物的准备：常用复苏药物常用复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。常用镇静药物：如地西泮等。常用镇静药物：如地西泮等。兴奋呼吸的药物：
