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1、走好新的赶考路 交出医保新答卷奋力谱写中国特色医疗保障制度XX实践新篇章同志们，现在开会。这次会议是经市局同意召开的。主要任务全面贯彻落实中央、省、市决策部署和传达国家、省、市医疗保障工作会议精神，总结过去工作，分析当前形势，部署今后任务，动员全区医疗保障系统的干部职工，踔厉奋发，笃行不怠，走好新的赶考路，交出医保新答卷，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开！首先，进行第一项议程，各股室负责同志发言。顺序：基金监管、医保中心、药品采购、规划财务和大病救助以及医保扶贫。下面进行第二项议程，分管领导安排部署相关工作。请吴彦君同志发言、请沈世丞同志发言。下面进行第三项议程，由我代表班子对2023年重点工
2、作进行安排部署。刚才，各股室对2022年医保工作完成情况和今年重点工作安排进行了汇报，交流了一些好的经验做法，大家要相互学习借鉴。分管副局长对重点工作进行了安排，大家要结合实际，学习好、领会好、落实好。下面，我讲三点意见。一、充分肯定新成绩一年来，我区医疗保障系统强化政治站位，牢固树立医疗保障部门首先是政治机关的定位，在区委、区政府的坚强领导下，在市医保局的有力指导下，全面深化医疗保障制度改革，圆满完成了年度各项目标任务。二、准确把握新形势2023年是二十大召开之年，是全面实施十四五规划、开启全面建设社会主义现代化国家新征程的关键之年，我们要准确把握新时代医保工作规律，踔厉奋发，积极作为，继续
3、保持和发扬敢于担当的精神，勇于斗争，推动医保改革取得新的更大成效。一是政治站位要高。要把政治建设放在首位。要忠诚拥护“两个确立”，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，不断提高政治判断力、政治领悟力和政治执行力。要坚决执行医疗保障改革决策部署，必须不折不扣、坚决执行，凡是医疗保障改革重点工作，必须全力推动，确保落到实处。二是为民宗旨要牢。要紧紧围绕解决群众“看病难、看病贵”问题，真心、全心、用心办好全民参保、异地就医、慢特病申报、公共服务等民生实事。要设身处地为群众着想，像关心自己的亲人一样关心参保群众冷暖，群众急难愁盼的具体问题，一件接着一件办，办一件，就要解决一件，解决一件
4、，就要让群众满意一件。三是使命担当要实。要踔厉奋发，砥砺奋进，担当尽责，敢于碰硬，敢于创新，必须出真招、动真格推动基金监管、“四医联动”改革、药品医用耗材集采等医保重点领域改革取得更大成效。要提高工作效率，把夙兴夜寐、激情工作作为常态，把马上就办、办就办好作为工作准则，对医疗保障重点任务第一时间部署、第一时间落实。四是前进步伐要稳。强化忧患意识，树牢底线思维，确保医疗保障制度行稳致远。要坚持稳中求进，突出医有所保，保有所值定位，办好广大群众必须的、合理地医疗保障需求。要积极开展医保待遇调整和政策改革的基金风险评估，加强医保基金运行分析，强化医保政策宣传，合理引导社会预期，有效防范和化解基金运行
5、风险，维护社会稳定。五是自身建设要强。面对复杂尖锐的利益调整和廉政风险，坚持全面从严治党，守住廉洁自律的底线红线，在勤政廉政上保持政治本色。要带头履行全面从严治党主体责任和党风廉政建设“一岗双责”，毫不松懈抓班子带队伍、抓基层打基础。要不断提升全系统党员干部的政治能力、拒腐防变能力、为民务实能力、改革攻坚能力，加强系统警示教育，着力打造一直忠诚干净担当的医保干部队伍。三、奋力谱写新篇章2023年全区医疗保障工作的总体思路是“11233”，即：坚持1个引领（以党建引领医疗保障工作）、明确1个目标（办人民满意医保）、突出2个定位（医有所保，保有所值）、坚持3个原则（为民原则、依法原则、科学原则）、
6、聚焦3大任务（稳供给、优治理、强支撑）。在具体工作中，重点打造“八个医保”，即：打造公平医保、安全医保、法治医保、协同医保、智慧医保、便捷医保、赋能医保、清廉医保。（一）着力打造公平医保。一是应保尽保。做好参保扩面，有针对性的做好居民参保工作做到应保尽保，尤其是要确保农村低收入人口参保率达到100%。二是应扶尽扶。持续巩固医保脱贫成果与乡村振兴有效衔接，做好医疗保障政策的平稳过渡，同时落实好重特大疾病医疗保险和救助制度，建立防范和化解因病致贫返贫成效机制。（二）着力打造安全医保。贯彻落实总体国家安全观，树牢底线思维，增强忧患意识，防范和化解重大风险。一是制度安全。做好预算管理。二是基金安全。加
7、强基金监管，在制度化开展好医保基金使用监督网格化管理的基础上，统筹打好“飞行检查、专项检查、联合检查”组合拳，保持打击欺诈骗保的高压态势；积极引入第三方监管力量，做好专项基金审核和基金内审，提升风险防控力度。健全奖励举报制度和典型案件曝光机制，推进信用体系建设，强化社会监督共管。三是信息安全。强化信息安全，完善医保信息平台管理制度，明确各层级用户管理使用责任，严格遵循用户权限划分，强化系统平台应急管理，防范应用风险，切实保护参保人员基本信息和数据安全。四是内控安全。加快建立运行规范、管理科学、监控有效、考评严格的内部控制体系，落实好组织机构、业务运行、基金财务、信息系统和监督检查责任，实施风险
8、清单管理，确保安全万无一失。（三）着力打造法治医保。坚持树立法治思维，以法治方式推进医保治理。一是主动学法。把学习贯彻国家法律、医保法规纳入重要议事日程，组织动员全员学法、懂法，增强干部职工法治思维。二是真正依法。认真遵守国家法律法规，严格依据社会保险法医疗保障基金使用监督管理条例开展工作，全面执行医疗保障待遇清单制度，做到“法定职责必须为、法无授权不可为”。三是规范执法。严格执行执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度，规范执法程序、权限和处罚标准，最大限度减少自由裁量权，加大行政执法监督力度，促进严格规范公正文明执法。四是打击违法。开展好医保基金使用监督网格化管理和“飞行检查
9、、专项检查、联合检查”等行动，持续打击欺诈骗保行为。五是全面普法。在发挥好门户网站、微信公众号宣传主阵地作用的基础上，开展全媒体常态化宣传，扩大医保群众知晓度。（四）着力打造协同医保。深化“四医联动”改革，不断释放改革红利。推进支付方式改革。推动集中带量采购落地，及时跟进落实国家和省药品耗材集中采购中选结果，对定点医药机构采购使用情况进行监督，适时启动中药饮片集中带量采购试点。动态调整医疗服务价格。做好调价评估工作。加强预算执行监督，强化医保基金预算绩效管理，全面实施基金绩效评价，提高医疗保障基金运行水平。（五）着力打造智慧医保。以信息化为支撑，赋能医疗保障重点工作提质增效。一是智慧经办。坚持
10、标准经办，使用全国统一医保信息平台办理业务，严格贯彻执行15项医保信息业务编码；坚持网上经办，推动定点医药机构直连对接，实现全程网办。二是智慧服务。推进医保服务大厅服务综合窗口制，实现“前台综合受理，后台分类审批，综合窗口出件的服务模式，推进实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助实现一站式结算”，实现所有医保服务窗口、定点医药机构都能支持参保人就医购药使用医保电子凭证。三是智慧内控。坚持系统运行，将所有医保各环节业务流程全部固化到系统中，最大限度实现内部控制自动化。坚持闭环控制，全面梳理内控风险点，实现事前、事中、事后闭环风险控制。坚持留痕操作，实现数据全程留痕，做到每一笔业务有据可查，有迹可循
11、。四是智慧监管。推动智能监控对象全覆盖，覆盖医保经办机构及其工作人员、定点医药机构及其工作人员、以及参保人和参保单位监管对象全覆盖；实现对医药服务、基金运行、信用评价实时监控，推动监管过程全覆盖。（六）着力打造便捷医保。一是全部服务事项规范办。严格实行医疗保障经办政务服务事项清单管理，实现医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”。二是日常服务事项一次办。在已有27个事项实现“跑一次”，其中16项实现一次办结的基础上，深化“一窗口”办理、“一站式”服务、“一单制”结算工作机制，力争年底前实现全部事项“一次办”；三是智能服务事项自助办。依托医保信息系统平台，
12、推进“互联网+医保服务”，推动医保经办服务“网上办”、“掌上办”、“视频办”。加大医保电子凭证推广使用力度，力争年内达到60%以上。（七）着力打造赋能医保。一是助力疫情防控。做好疫苗费用上解、预拨、清算等工作保障。二是助力新型模式。支持“互联网+医疗健康”新模式。三是助力主导产业。引导护理机构规范发展，强化养老机构内设医疗机构定点准入，推动构建医养康护产业生态圈。加强与信息技术机构、商业保险机构、会计事务机构合作，促进相关行业在医疗保障领域融合发展。（八）着力打造清廉医保。坚持党的全面领导，加强自身建设，为医保事业高质量发展提供坚强保障。一是强化政治站位。坚决拥护“两个确立”，增强“四个意识”
13、、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，不折不扣落实中央、省市区决策部署，确保医保工作正确政治方向。二是加强纪律建设。坚持全面从严治党，压实党风廉政建设责任，抓好重点领域廉政风险防控，强化重点岗位和关键环节的权力监督，严密防范廉政风险。三是改进行业作风。严格执行中央八项规定精神及实施细则，深入开展“六治六提”干部队伍作风纪律整顿，锲而不舍纠“四风”树新风。经常性开展政策评估，及时查漏补缺和纠偏，确保各项惠民利民政策落地落实，稳定群众预期。四是提升工作效能。利用好“医保大学堂、工作大讲堂、法纪大课堂”学习教育机制，进一步加强全员教育培训，锤炼过硬的政治能力、业务能力、服务能力，树立医保部门良好形象。同志们，做好今年医疗保障工作，任务艰巨、责任重大。让我们更加紧密的团结在以习近平同志为核心的党中央周围，开拓进取、攻坚克难、扎实工作，不断巩固拓展党史学习教育成果，谱写中国特色医疗保障制度XX实践新篇章，为建设高质量发展的“生态强区、魅力XX”做出医保贡献，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开！8
