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1、中医内科学肺系病症感冒 概说概说 概念概念 肺系病证肺系病证 是指在外感或内伤因素是指在外感或内伤因素影响下，造成肺卫功能的失调，和病理变化的影响下，造成肺卫功能的失调，和病理变化的一类病证。一类病证。其发病原因有外感、内伤两方面。主要的其发病原因有外感、内伤两方面。主要的病理变化病理变化为为肺气宣降失常，肺气宣降失常，实者由于痰邪阻肺，实者由于痰邪阻肺，肺失宣肃，升降不利；虚者由于肺脏气阴不足，肺失宣肃，升降不利；虚者由于肺脏气阴不足，肺不主气而升降无权。肺不主气而升降无权。肺系的常见病证肺系的常见病证有感冒、咳嗽、哮病、喘有感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等。证、肺痈、肺痨、
2、肺胀、肺痿等。另外，肺系的病变可涉及到心脾、肝肾、另外，肺系的病变可涉及到心脾、肝肾、膀胱、大肠等。膀胱、大肠等。所以在临证时应详加辨别给予所以在临证时应详加辨别给予相应的处理。相应的处理。2中医内科学肺系病症感冒 治疗要点：治疗要点：1.1.直接治肺法，直接治肺法，此是肺系病证通治法。根此是肺系病证通治法。根据肺系的生理病理特点和肺的证候表现，常用据肺系的生理病理特点和肺的证候表现，常用的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺八法。八法中的宣、肃、清、泻属补肺、敛肺八法。八法中的宣、肃、清、泻属于祛邪；温、润既有祛邪的一面又有扶正的一于祛邪；
3、温、润既有祛邪的一面又有扶正的一面；补敛均属扶正。临证时，可按病情酌情应面；补敛均属扶正。临证时，可按病情酌情应用。用。2.2.间接治肺法，间接治肺法，此是通过五脏生、克关此是通过五脏生、克关系进行治疗，如肺虚证宜补脾的培土生金法等。系进行治疗，如肺虚证宜补脾的培土生金法等。3中医内科学肺系病症感冒第一节第一节 感冒感冒 4中医内科学肺系病症感冒 感冒讲授的主要内容：感冒讲授的主要内容：一、概述一、概述 二、病因病机二、病因病机 三、诊查要点三、诊查要点 四、辩证论治四、辩证论治 五、预防调护五、预防调护 六、小结六、小结 七、临证备要七、临证备要 八、病案分析八、病案分析 九、思考题九、思考
4、题5中医内科学肺系病症感冒【概说】【概说】一、概念：一、概念：感冒感冒 是感受触冒风邪、时行疫毒，邪犯肺是感受触冒风邪、时行疫毒，邪犯肺卫所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流卫所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为特征。脉浮为特征。（一）病名释义：（一）病名释义：感感感受感受,冒冒触冒。触冒。即感受触冒外界风邪而发病。即感受触冒外界风邪而发病。（二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳（二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为特征。嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为特征。（
5、三）发病季节：（三）发病季节：一般感冒四时皆有，尤以一般感冒四时皆有，尤以冬春两季为多。冬春两季为多。6中医内科学肺系病症感冒 （四）称谓较多：伤风伤风，冒风，冒寒冒风，冒寒；重重伤风伤风，小伤寒，时行感冒。小伤寒，时行感冒。伤风伤风感冒中症情较轻，多为感受当令感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。寒。重伤风重伤风感冒中症情较重，多为感受非感冒中症情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者，又称为小时之邪者。其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。（以示不同于六经传变之伤寒。）伤寒。（以示不同于六经传变之伤寒。）时行感
6、冒时行感冒感受时行病毒，有较强的传感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行染性，并可引起广泛流行。（五）病症特点（五）病症特点：*病邪少有传变，病邪少有传变，*时行感时行感冒或老幼病弱，或原有某些肺系慢性疾患，病冒或老幼病弱，或原有某些肺系慢性疾患，病邪由表入里，可引起某些合并症或继发病邪由表入里，可引起某些合并症或继发病。7中医内科学肺系病症感冒 二、沿革：二、沿革：（一）内经中即已有类似感冒的病因、症（一）内经中即已有类似感冒的病因、症状及治疗原则的记载。状及治疗原则的记载。素问素问太阴阳明篇说：太阴阳明篇说：“伤于风者，上先伤于风者，上先受之。受之。”素问素问骨空论说：骨空论说：“
7、风从外入，令人振寒，风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。汗出头痛，身重恶寒。”素问素问风论：风论：“风之伤人也，或为寒热。风之伤人也，或为寒热。”指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。头痛、身痛为主症。8中医内科学肺系病症感冒（二）伤寒论中有类似感冒的中风、伤寒证。（二）伤寒论中有类似感冒的中风、伤寒证。将感冒轻症曰伤风，重症称小伤寒，并提出不同的治将感冒轻症曰伤风，重症称小伤寒，并提出不同的治法：太阳中风法：太阳中风桂枝汤证；太阳伤寒桂枝汤证；太阳伤寒麻黄汤证。麻黄汤证。（三）诸病源候论起，又倡（三）诸病源候论起，又倡“时行之邪
8、时行之邪”致病之致病之说。说。诸病源候论诸病源候论时气病诸候指出：时气病诸候指出：“夫时气病者，夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易者多相染易”。并指出并指出“时行病者，是春时应暖而时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。率相似者，此则时行之气也。”明确说明时行感冒有较强的传染性。明确说明时行感冒有较强的传染性。9中医内科学
9、肺系病症感冒（四）宋元以后，医家提出了（四）宋元以后，医家提出了“感冒感冒”病名，确立了病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的治疗原则。治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的治疗原则。感冒病名则出自北宋仁斋直指方，感冒病名则出自北宋仁斋直指方，该书倡用参苏该书倡用参苏饮治疗：饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。粘。”（田德录教授认为感冒的病名始于元代朱丹溪。（田德录教授认为感冒的病名始于元代朱丹溪。）元丹溪心法元丹溪心法伤风指出病位在肺，治疗大法伤风指出病位在肺，治疗大法“宜辛温或辛凉之剂散之。宜辛温或辛凉之剂散之。”至明清，多将感冒与
10、伤风互称；并对虚人感冒有进一至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一步的认识，明确提出扶正达邪的治疗原则。步的认识，明确提出扶正达邪的治疗原则。清代清代林林佩琴明确提出佩琴明确提出“时行感冒时行感冒”病名。病名。医学心悟医学心悟论汗论汗法：法：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。皆宜养阴发汗。”10中医内科学肺系病症感冒三、讨论范围：三、讨论范围：以普通感冒（伤风）、流行性以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可
11、参染而表现感冒证候者，皆可参照本节内容进行辨证论治。照本节内容进行辨证论治。11中医内科学肺系病症感冒【病因病机】【病因病机】一、病因：外感六淫，时行病毒而致病。一、病因：外感六淫，时行病毒而致病。六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。（一）风为主因：一）风为主因：风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导。导。风性轻扬，为病多犯上焦风性轻扬，为病多犯上焦“伤于风者，上先受之。伤于风者，上先受之。”(二二)邪有兼夹：邪有兼夹：风与寒合（多见于深秋冬令寒冷季节）风与寒合（多见于深秋冬令寒冷季
12、节）-风寒证；风与热合风寒证；风与热合（多见于春夏温暖之时）（多见于春夏温暖之时）-风热证；夏秋之交，暑湿当令，风热证；夏秋之交，暑湿当令，多表现为风暑夹湿证候；秋季气候干燥，常见风燥相合。多表现为风暑夹湿证候；秋季气候干燥，常见风燥相合。（三）时行疫毒伤人：（三）时行疫毒伤人：若时行病毒伤人，则发病快，病情重而多变，往往相互传染，若时行病毒伤人，则发病快，病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。造成广泛的流行，且不限于季节性。如诸病源候论如诸病源候论时气诸候：时气诸候：“夫时气病者，此皆因岁时夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感不和，温凉失节，人感乖戾乖戾之气而生，
13、病者多相染。之气而生，病者多相染。”12中医内科学肺系病症感冒二、病机二、病机（一）卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭致病（发病（一）卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭致病（发病学）：学）：外邪侵袭是否发病外邪侵袭是否发病 ，关键在于卫气之强弱；关键在于卫气之强弱；-“-“正气存正气存内，邪不可干。内，邪不可干。”同时与感邪的轻重有关。同时与感邪的轻重有关。肺卫调节功能疏懈的常见原因一般有以下几种情况：肺卫调节功能疏懈的常见原因一般有以下几种情况：气候突变，六淫肆虐：气候突变，六淫肆虐：外界外界环境变化，乍寒乍暖，冷热失环境变化，乍寒乍暖，冷热失常，六淫病邪猖獗，或如南人北迁，气候不适应，
14、人体未能常，六淫病邪猖獗，或如南人北迁，气候不适应，人体未能应变，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行病应变，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行病毒为患，多造成广泛流行。毒为患，多造成广泛流行。生活起居不当，寒温失调：生活起居不当，寒温失调：自身自身如更衣脱帽，贪凉露宿，如更衣脱帽，贪凉露宿，电扇空调，冒风淋雨，或过度疲劳，以致肌腠不密，营卫失电扇空调，冒风淋雨，或过度疲劳，以致肌腠不密，营卫失和，外邪乘袭。和，外邪乘袭。13中医内科学肺系病症感冒过度劳累，耗伤体力：过度劳累，耗伤体力：正气耗损，肌腠不正气耗损，肌腠不密，卫外不固，感受外邪。密，卫外不固，感受外邪。体质偏弱，
15、内外因相引发病：体质偏弱，内外因相引发病：体质不强，体质不强，正气虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易感邪。正气虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易感邪。如阳气虚者易受风寒，阴虚者易受燥热。临床如阳气虚者易受风寒，阴虚者易受燥热。临床上称之为体虚感冒。上称之为体虚感冒。肺有宿邪，易受新感：肺有宿邪，易受新感：肺经素有痰热，或肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外邪，内外相引而发病。临床上可见内热外寒邪，内外相引而发病。临床上可见内热外寒-寒包火等错杂证候。寒包火等错杂证候。14中医内科学肺系病症感冒（二）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病（二）病邪
16、侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）：位）：肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。主皮毛，职司卫外。主皮毛，职司卫外。外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。病邪在外、在表，故尤以卫表从皮毛内侵。病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。不和为主。（三）病理属性有寒热两大类别：（三）病理属性有寒热两大类别：四时六气病邪不同，风为主因，风与火、热、四时六气病邪不同，风为主因，风与火、热、燥相合多发为风热；风与寒相合发为风寒。燥相合多发为风热；风与寒相合发为风寒。15中医内科学肺系病症感冒（四）病理变化（四）病理变化感受风寒湿邪感受风寒湿邪风寒束表，皮毛闭风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥感受风热暑燥风热犯表，皮毛疏风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；如挟有时行疫毒如挟有时行疫毒传变迅速，病情传变迅速，病情多重，或变生它病。多重，或变生它病。16中医内科学肺系病症感冒（五）（五）预后转归预后转归一般感冒病邪轻浅，预后多良好，一般感冒病邪
